影响重症感染患者 ICU治疗时间的危险因素分析

李耀森，王子海，侯亚伟，董金永，谭雪芹

(北京燕化医院，北京 102500)

重症感染患者病情常急剧恶化，需要 ICU密切监护病情变化，积极排除影响 ICU治疗时间的相关因素。2007年 3月 ～2010年 3月，我们分析了影响重症感染患者 ICU治疗时间的危险因素，为改善临床治疗方案、判断患者预后提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院 ICU收治的重症感染患者 75例，均符合 1991年美国胸科医生协会与危重病医学会提出的诊断标准。根据住院时间长短将患者分为≤48 h组、＞48 h组。其中，≤48 h组 19例 ，男 11例 、女 8例，年龄(51.8±3.5)岁;＞48 h组 56例 ，男 32例、女 24例 ，年龄(54.7±4.2)岁 。两组性别、年龄具有可比性。

1.2 方法 回顾性分析两组患者既往健康状况、感染部位(肺、腹腔和其他等)、来源科室、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、急性生理学和慢性健康状况系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯性器官衰竭评分(SOFA)、乳酸水平、DIC和 MODS的发病率等临床指标。

1.3 统计学方法 采用 SPSS13.0统计软件，计量资料以±s表示，计量资料比较采用 t检验，计数资料比较采用 χ2检验。危险因素分析采用多因素非条件 Logistic回归分析。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标比较 见表1。

表1 两组患者临床资料比较

2.2 ICU治疗时间的危险因素分析 以 ICU治疗时间为因变量，以患者既往健康状况、感染部位、来源科室、HR、MAP、APACHEⅡ评分、SOFA评分、乳酸水平、DIC和 MODS的发病率为自变量，进行 Logistic回归分析，结果显示:APACHEⅡ评分、SOFA评分、乳酸水平、DIC及 MODS的发病率是影响重症感染患者 ICU治疗时间的独立危险因素(OR分别为2.065、4.902、1.927、1.098、7.514，95%CI分别为1.189 ～1.798、1.356 ～ 3.879、1.012～ 1.185、0.998 ～1.258、2.985～ 18.469，P＜0.05或 ＜0.01)。

3 讨论

重症感染是一种急性、进行性综合征，是引起MODS的最常见和最重要始动因素，病死率 50%以上。近年来，对重症感染患者的 ICU监护治疗有了长足的发展，其 ICU住院时间对指导临床判断重症感染患者的预后有一定临床意义。本研究收集了75例重症感染的 ICU患者，按照 ICU住院时间分成2组，探讨了影响 ICU住院时间的危险因素。结果表明，2组在慢性疾病史、MAP、APACHEⅡ评分、SOFA评分、乳酸水平及 DIC和 MODS的发病率存在显著差异。Logistic回归分析发现，APACHEⅡ评分、SOFA评分、乳酸水平及 DIC和 MODS的发病率是影响重症感染患者 ICU治疗时间的独立危险因素。

目前对 APACHEⅡ评分与患者病死率的关系研究较多，APACHEⅡ评分与患者的病死率呈正相关[1，2]，而 APACHEⅡ评分与患者 ICU治疗时间的相关[3，4]。本文结果与其一致，提示 APACHEⅡ评分对重症感染患者 ICU治疗时间有重要预测价值。乳酸作为评估疾病严重程度及预后的指标之一[5，6]，国外有研究结果提示高乳酸水平与胰腺肿物切除患者的死亡率增高及 ICU住院时间长密切相关[7]。提示使血乳酸降至正常对于重症感染患者有重要的预示价值，血乳酸水平短期恢复正常预后良好，可缩短 ICU治疗时间，降低病死率。DIC以血液中过量蛋白酶生成。可溶性纤维蛋白形成和纤维蛋白溶解为特征的一种临床综合征。本研究结果发现，DIC的发病率也是影响重症感染患者 ICU治疗时间长短的独立危险因素，说明 DIC的发病率增加，患者在 ICU停留时间延长，提示需要积极治疗干预，减少 DIC的实际发病率，缩短 ICU住院时间，这对降低重症感染患者的病死率是有益的。感染、创伤是机体炎症反应的失控，最终导致机体自身性破坏，是 MODS的根本原因。本研究结果发现，SIRS评分和 MODS发病率均是影响患者 ICU治疗时间的危险因素，提示对 ICU治疗时间超过 48 h的患者，临床需要提高警惕，应针对 MODS病死危险因素进行积极处理和干扰，这对降低患者 MODS病死率可能起关键性作用。

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