体位改变相关发憋咳嗽呼吸困难诊断为异位甲状腺一例

高铁铭

1 病例简介

患者，女，70岁，因有机磷农药中毒50 d，撤除机械通气后发憋、呼吸困难20 d于2006－02－26入院。既往患者“慢性支气管炎”病史40年。入院前50 d，因有机磷农药中毒出现呼吸衰竭，曾先后于我院及保定第一中心医院给予机械通气治疗。20 d前，患者撤除机械通气机、拔除气管插管后出现咳嗽、咳痰，黄白色黏痰，痰量不多，但发憋、气短、呼吸困难症状较重，以体位改变时加重，侧卧位及坐位时症状较重，平卧位时症状减轻，无发热，胸痛、咯血，痰培养示:肺炎克雷柏杆菌。在保定第一中心医院一直以“慢性阻塞性肺疾病，呼吸机相关性肺炎”治疗，症状无明显缓解，后转来我院。查体:R 25次/min，BP:140/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，神清语利，平卧位，呼吸稍促，口唇无紫绀，颈静脉怒张，双肺可闻及干湿啰音，以干啰音为重。心率100次/min，律齐，未闻及杂音。腹平坦，肝脾未触及。双下肢无水肿。自带胸片示:双肺纹理增粗，上纵隔增宽，不除外纵隔占位 (见图1)。入院诊断:(1)慢性阻塞性肺疾病，急性加重期?(2)纵隔占位?入院肺部CT检查提示:右侧上纵隔增宽，考虑占位，异位甲状腺可能性大 (见图2、3)。B超检查提示:颈部甲状腺大小正常，右叶小囊肿，胸骨后可见一3.6 cm×2.8 cm×5.0 cm大小的肿物。甲状腺功能正常。后患者转北京301医院救治，行肿物手术切除治疗，术中见甲状腺呈哑铃型，于上纵隔气管旁可见4.0 cm×3.6 mm×2.0 cm大小的椭圆形肿块，术后病理显示:正常甲状腺组织，术后诊断:异位甲状腺肿。术后发憋、呼吸困难、咳嗽等呼吸道症状改善，追踪2年患者未再发作咳嗽、咳痰、发憋等慢性呼吸道症状，且无甲状腺功能低下等症状。

图1 患者初诊胸部正位片:上纵隔增宽，不除外上纵隔占位Figure 1 The X－ray picture of patient's chest at the first visit

图3 肺部CT检查示:上纵隔增宽，右侧纵隔占位病变，气管受压迫管腔狭窄变形Figure 3 The CT examination on patient's lung

图2 患者肺部CT检查显示:上纵隔增宽，右侧纵隔占位病变Figure 2 The CT examination on patient's lung

2 讨论

异位甲状腺是指生长在甲状腺正常位置以外的甲状腺组织，为一种少见的胚胎发育异常。该病多以肿块形式出现，单发或多发，可发生于任何年龄，女性明显多于男性，男女比例为1∶3～1∶8，多见于青春期、妊娠期及月经期女性［1］。有人认为多见于生长发育期发病，系由于生长发育期异位甲状腺功能的相对不足，刺激了异位甲状腺增生肥大，并与女性特有生理功能有关［2］。异位甲状腺中以舌甲状腺最多见，发生率约占90%［3］，并且多位于中线，其次可见于胸骨后、纵隔内、食管黏膜、卵巢等处。异位甲状腺从形态学上可分为3类［3］:(1)真性异位，异位和正常部位同时存在甲状腺组织;(2)假性异位，异位甲状腺就是正常甲状腺的延伸;(3)完全异位，仅有异位甲状腺组织。该患者术后证实甲状腺呈哑铃型，属于假性异位，且病变发生在上纵隔比较少见。

单纯纵隔异位甲状腺肿早期无明显症状，诊断较为困难。随着病情的进展，先后出现气管、食管、喉返神经及上腔静脉受压的临床症状体征时才引起注意［4］。此例患者既往自诉有“慢性呼吸道病史”及机械通气史，很容易误认为发憋、呼吸困难与慢性肺病和呼吸机相关肺炎有关，直到发现患者由于气道受压和牵引后出现了体位改变相关的咳嗽、喘憋、呼吸困难症状后才考虑到纵隔占位的可能，然后行CT检查及手术证实为异位甲状腺。手术切除异位甲状腺后，症状消失且未再发作咳嗽、咳痰、发憋等症状，证实该患者多年慢性呼吸症状亦与异位甲状腺肿相关。因此，当有气管压迫症状或纵隔肿物，且有甲状腺功能亢进可疑症状时，应想到本病的可能。

1 Prasad KC，Bhat V.Surgical management of lingual thyroid:a report of four cases［J］.J Oral Maxillofac Surg，2000，58:223 －227.

2 李军，孙坚.舌异位甲状腺1例报告 ［J］.口腔颌面外科杂志，2000，10(4):370.

3 Larochelle D，Arcand P，Belzile M，et al.Ectopic thyroid tissue:a reviewof the literature［J］.J Otolaryngol，1979，8(6):523 －530.

4 刘水明，王晓辉，黎万荣，等.异位甲状腺疾病12例报告［J］.临床耳鼻咽喉科杂志，2001，15(6):273－274.