门诊健康教育对初产妊娠期妇女的影响

江清华 蔡永芹 山东省潍坊市益都中心医院妇产科 262500

分娩是妇女的一个自然、正常的生理过程,大多数初产妇由于缺乏对分娩的直接体验和正确地认识,在临产后常产生焦虑、恐惧心理,导致产程延长、新生儿窒息等,多项研究证明产前教育可减轻孕妇及其家属对妊娠、分娩的担忧和恐惧,促进妊娠和分娩过程更加健康,普及优生优育知识。为探讨门诊健康教育对初产妇围产期保健意识、分娩认知度的影响,对2009年 1-7月来我院进行产前检查的 400例初产妇开展孕期保健知识调查,并随机分为两组,对观察组实施系统规范的门诊健康教育,取得了很好的效果,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2009年1-7月在我院门诊进行产前检查并建立围产保健档案的初产妇400例。入选标准:(1)年龄22～37岁,婚内怀孕;(2)孕周在早、中孕期,即 27周内;(3)无内外科合并症;(4)无器质性疾病及精神病史;(5)知情同意,自愿参加本研究。

1.2 分组方法 将400例初产妇按抛硬币法随机分为两组,其中观察组为210例,对照组为190例。两组孕妇在年龄、孕周、经济收入、学历等方面,差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.3 健康教育方法 对照组仅在产前检查时给予基本的围产期健康知识教育。观察组实行标准的健康教育计划:(1)每人发放一本本院印发的“孕妇健康教育手册”作为学习资料,内容通俗易懂,图文并茂;(2)门诊医生根据产妇个人情况制定个体化的健康教育方案,开具健康教育处方,由经过专业培训的护士根据处方实施;(3)以门诊孕妇学校为主导,将孕妇分组管理,即按妊娠早期、妊娠中期、妊娠晚期分阶段地进行健康教育;(4)利用播放录像、图片演示、案例分析、产妇相互交流、体验、分享他人经验等多种方式达到健康教育目的;(5)提供热线咨询,若出现新问题,可通过电话随时跟门诊医生咨询。

1.4 健康教育内容 门诊健康教育应从妊娠前期保健开始,努力维持妊娠的生理性,积极防治各种孕期并发症和合并症。

1.4.1 妊娠前期(孕12周内)。除了向孕妇及家属讲解妊娠早期的心理和生理特点及应对措施,使家属多理解关心孕妇外,应重点讲解优生保健知识、避免接触致畸源、预防流产、按时接受产前检查等。

1.4.2 妊娠中期(孕 13～27周)。(1)强调定期产检的重要性,培养孕妇自觉主动接受产前检查及保健知识指导的意识。(2)饮食指导:告知孕妇孕中期应增加各营养素摄入量,以满足胎儿迅速生长以及母体营养素储存的需要。但应控制体重过度增长,减少孕期并发症的发生。(3)用药指导:因为药物均会产生或多或少的不良反应,所以孕期一般尽量少用药物,但若出现了孕期并发症、合并症时,必须遵医嘱用药治疗。(4)工作与休息指导:可胜任一般工作,但应指导产妇在工作中注意工作强度,避免超负荷,不宜抬举过重物品,勿撞击或重压腹部。保证充足的休息和睡眠时间。一般孕妇每晚应有8～9h的睡眠时间,中午应有1～2h午休。除能消除疲劳外,也可防止妊娠合并症的发生。孕妇卧床休息和睡眠时,宜取左侧卧位,下肢放松自然屈曲,腿间可垫软枕,可避免增大的子宫压迫腹主动脉和下腔静脉,以保证子宫胎盘有足够的血液灌注,为胎儿创造较好的宫内生长环境。(5)自我监护胎儿及胎教:妊娠中期胎儿方面的自我监护主要是胎动的监护。孕妇于孕18～20周时开始觉得有胎动,妊娠周数越多,胎动越活跃,但至妊娠末期渐渐减少。数胎动是自我监护胎儿情况的一种重要手段,如胎儿有宫内窒息,可出现胎动异常,胎儿在缺氧早期的躁动不安,常表现为胎动活跃,胎动次数增加。而当缺氧严重时,胎动逐渐减少。胎教应从6个半月开始,1～2次/d,每次15～30min。

1.4.3 妊娠晚期。(1)妊娠晚期不适及指导:讲解妊娠中晚期可能会出现的一些不适及应对措施,如尿频、尿急、下肢水肿及下肢、外阴静脉曲张、腰背痛等,定期随访减少病理性妊娠的发生;(2)分娩先兆及方式的选择:讲解见红、破水等先兆、早产现象以及分娩应对技巧,使孕妇对自然分娩及剖宫产有正确认识;(3)乳房护理及母乳喂养:重视乳房的清洁及护理,以保持乳腺管的通畅,利于增加乳头的韧性,便于母乳喂养。母乳喂养可促进子宫收缩,减少产后出血,利于产后恢复;而且母乳中含有大量的免疫物质,是婴儿最理想的食物,这也是选择自然分娩的重要原因。(4)定期监测胎心音及胎位,胎位不正的适时纠正。

1.5 效果评价

1.5.1 妊娠期保健知识知晓情况调查。在查阅文献资料基础上,结合研究目的,自行设计“孕妇保健知识调查问卷”。本问卷除孕妇年龄、职业、经济收入、孕次等人口社会学资料外,包括妊娠各期生理特点、孕期营养及用药、孕期常见病的防治、孕期自我监护、分娩先兆及分娩方式的选择、母乳喂养及新生儿护理等6个方面共30个封闭性问题,答对20题及以上者判定为合格,否则判定为不合格。由经过统一培训的3名医生和2名护士担任调查员,向调查对象解释调查目的、保密原则、填写方法等事项后,由孕妇自行填写。不识字者由调查员念出,孕妇做出选择后再由调查员代为填写。每位孕妇接受2次调查,第1次为首次来门诊检查时,第2次为分娩前1～2周或做最后1次产检时。

1.5.2 追踪两组产妇最后的分娩方式。

1.6 统计分析 用SPSS15.0软件进行统计分析。计数资料采用率、构成比进行描述,率的比较采用χ2检验。

2 结果

(1)接受健康教育前产妇对孕期保健知识了解少,知晓率低,观察组和对照组差异无统计学意义(χ2=0.826,P=0.364)。(2)实行健康教育后两组产妇的孕期保健知识知晓率均有提高,观察组效果显著,两组比较差异有统计学意义(χ2=72.406,P＜0.001),见表1。(3)追踪两组产妇的分娩方式,观察组剖宫产率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=9.927,P=0.002),见表2。

表2 两组产妇分娩方式的比较〔n(%)〕

3 讨论

调查显示,初产妇由于缺乏妊娠经历,对孕期保健知识了解甚少,知晓率低。孕期保健状况对妊娠结局有一定影响[1]。健康教育是孕期保健的重要内容,在产科门诊开展孕期健康教育,可使孕妇了解和掌握孕期的相关知识,平安渡过妊娠期并达到圆满结局[2]。表1显示,两组产妇通过接受不同方式的健康教育,孕期保健知识知晓率均有明显提高,但观察组效果更显著。与观察组接受系统性个性化的指导,在不同孕期根据心理和生理上的需要,能够获取针对性的保健知识有关。罗碧如[3]等的调查显示,孕妇对产前教育的时间安排、方法、内容等有不同需求,应根据孕妇的需求设置课程,不断创新,建立规范系统的健康教育模式[4]。

本文显示,接受系统的门诊健康教育的产妇剖宫产率明显低于对照组,与丁文香[5]等人的报道基本一致。孕期健康教育,可缓解孕妇及家属对分娩的心理压力,增强其对自然分娩的信心,也是提高产妇对分娩方式的认知和正确选择分娩方式的关键[6]。

[1] 刘启兰,胡娅莉,孙庆,等.江苏省26 803例妇女孕期保健和妊娠结局情况调查〔J〕.中国妇幼保健,2009,24(30):4249-4252.

[2] 史春.孕期健康教育对妊娠结局的影响〔J〕.中国妇幼保健,2009,24(21):2914-2915.

[3] 罗碧如,马蔚,王玉琼,等.成都地区住院产妇孕期参加产前教育的现状及需求调查〔J〕.中华护理杂志,2009,44(8):716.

[4] 赵丽艳,邵培双.应用博客开展孕妇健康教育的做法与体会〔J〕.护理学报,2010,17(1):76-78.

[5] 丁文香,范俊娥,药俊琴.门诊孕妇孕期健康教育的探讨〔J〕.护理研究,2010,24(1):37-38.

[6] 王敏,刘淑艳,孙侨,等.妊娠期女性对分娩方式的认知选择及影响因素〔J〕.现代预防医学,2010,37(3):461-462.