对骨科住院病人实施健康教育排班制的方法与效果

张银凤,刘云娥,李爱英

随着医学模式的转变和医院服务功能的扩大,健康教育已成为医院整体护理的一个重要组成部分。骨科疾病病程长、康复训练难度大、卧床时间长、易产生并发症,因手术带来的心理、康复等问题对病人预后有直接的影响,而有效的健康教育对病人的功能恢复及预防并发症有重要的作用。为了确保我科健康教育工作有效地开展[1],自2008年8月以来,每周坚持实施健康教育排班制,效果较好。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2008年8月—2009年9月在我院骨科住院的病人764例。纳入标准:骨科住院病人。排除标准:昏迷、意识障碍的病人;有精神疾患、交流沟通有障碍的病人。本组年龄14岁～77岁(46.16岁±16.90岁);住院天数5d～61d(13.24 d±9.33 d)。

1.2 方法

1.2.1 排班 护士长根据科室情况安排每周1次健康教育班,由经验丰富、有较强沟通能力和扎实专科知识的护师以上人员担任讲解。

1.2.2 工作内容 承担健康教育的护士,必须提前1 d根据科内病情、病种有计划地进行备课,做到有的放矢,并有重点。发放在院病人健康教育问卷,其目的是了解在院病人和家属对健康教育的需求,并保证病人住院期间各个阶段都有专业护士了解病人和家属的健康教育需求,有针对性地安排讲解和示范。调查采取口头询问和发放调查表的形式进行,见表1。制订健康教育计划。根据所了解到的病人及家属的健康教育需求,进行分析、归纳、制订计划,采用集中讲授、个别讲解、示范、发放健康教育折页等形式。同时,为责任护士在1周内的健康教育工作落实提供依据和帮助,并将全科健康教育存在的共性和个性的问题反馈给护士长,作为全科健康教育质量控制的重点。实施健康教育:①在院病人健康教育。首先针对病人的个别情况进行床边讲解,操作及示范。由护士先做1遍,指出不规范的动作或行为,反复指导,反复演练,直至家属掌握为止。其次将有共性的问题集中在1个病室1个病人身上讲解,如翻身的方法、肢体功能锻炼等。各种教育均参照《临床护理健康教育学》[1]和本科室制作的健康教育资料进行讲解。如对于文化层次比较高的病人发放健康教育资料或指导其通过查阅书籍或上网来了解疾病的知识;对于文化层次较低的病人,用通俗易懂的语言为病人进行讲解,并指导病人观看健康教育宣传栏等;②对出院病人作出院电话回访及上门服务。内容包括:病人在家中的恢复情况、护理的落实、有否需要帮助等。对病人需求帮助的护理工作,上门进行帮助和服务;③完成健康教育评价。在给病人(家属)做完各项指导与讲解的同时,对所讲内容及时进行评价。

表1 骨科住院病人健康教育问卷

1.2.3 建立健康教育质量控制与奖惩激励制度 ①健康教育质量控制。科室内部成立健康教育质量控制小组。护士长为科室健康教育工作第一负责人,有1个健康教育小组长,3个健康教育质控员。上健康教育班每次根据病人反馈的意见进行自查。护士长、健康教育组长、质控员每周不定期抽查。②建立奖惩激励制度。科室由护士长每月组织1次健康教育质量讲评,由健康教育组长和科室健康教育质控员反馈1个月工作情况。对本月健康教育的共性问题及个性问题作重点强调,对健康教育班落实较好的个人给予表扬,并增加个人月质量考评分数,对流于形式,按部就班,落实较差者扣除月质量考评分数。月质量考评分数与奖金挂钩。讲评不仅督促了健康教育的落实和改进,更重要的是提高了大家的积极性和人人参与的意识[2]。

2 效果

2.1 提高了科室整体健康教育水平 提高了护士健康教育能力及参与热情。健康教育是现代医院为满足病人健康教育需求而赋予护士的重要职责。健康教育班的安排,督促大家自觉地学习专业知识,拓宽了知识面,加强了护患沟通意识,提高了护士的口头表达能力。实施健康教育时很多护士从当初的生搬硬套、照本宣科逐步过渡到脱稿讲解,其内容深入浅出,形式多样,使病人易于接受和了解。安排健康教育班并实行一定的奖惩及激励制度,使全科护士健康教育的能力得到提高,积极性增强,把健康教育当成是一种自觉行为投入到日常护理工作中去,提高了健康教育的实效性。健康教育班的安排,设有专人负责,不仅要找出病人的健康问题,列出计划,还要针对具体情况系统单个讲解,避免了健康教育的随意性[3],解决了责任护士因承担繁重的治疗护理而不重视健康教育和没有时间施教的矛盾,体现了健康教育的实效性。从2008年8月起坚持每周排健康教育班以来,完成了764人次的健康教育工作。病人健康教育知晓率由80.8%上升为95.5%,相关技能掌握率由70.8%上升为95.1%,对健康教育的满意度由89.2%上升为97.2%。

2.2 融洽了医患关系 健康教育护士是医患之间沟通的纽带,病人治疗中的问题通过与护士交流得到解决,有效缓和了医患矛盾,避免了医患纠纷,融洽了医患关系,提高了病人满意度。

2.3 加强了护士对健康教育活动的评价 在未实行健康教育班制时,健康教育工作靠护士长和健康教育组长的口头督促。大家工作忙时,无暇顾及健康教育工作的落实与否,也没有具体的评价机制。自从排健康教育班以来,制订了标准的健康教育评价表,护士可根据病人填表的情况,判断自己的教育方法是否得当,找出存在的问题,明确下一步健康教育的方向。

2.4 拓宽健康教育的服务范围和领域,取得一定的社会效益通过对病人电话回访和上门服务,提高了健康教育的广度和力度,缩短了护患之间的距离,提高了病人对疾病治疗的依从性。同时把医院健康教育向家庭和社会延伸,打造了医院健康教育的社会效益,提高了医院的知名度,增加了病人对医院的信任度。

3 讨论

3.1 针对骨科病人健康教育需求的普遍性及特殊性做好宣教工作 骨科病人健康教育需求普遍性较高,体现了健康教育的必要性。随着社会的进步和医疗保健制度的改革,人们的保健意识不断增强,特别是住院病人,更希望在住院期间通过医护人员的诊治、护理及教育提高健康水平[4]。骨科病人对出院前相关信息的需求程度最高。主要原因是:首先,病人出院前1 d～3 d,已经经历了健康教育的整个过程,但对出院前的相关信息尚存在很多疑问。其次,目前我国平均住院天数日趋缩短,康复机构短缺,病人大部分康复工作必须在家中进行,由于即将离开医护人员的照顾,很多问题都要病人独自面对。针对骨科病人健康教育需求的特殊性,有重点地进行教育。骨科病人对术后康复锻炼方面的信息关注度较高。由于骨科疾病的特殊性,很多情况通过手术和康复锻炼可以完全得到改善,所以,病人需要更多关于手术和康复的知识,而对相应疾病知识的需求相对较弱。其中,功能锻炼的方法、活动的注意事项、并发症的预防等信息是骨科病人最关心的,除了对骨科病人进行常规宣教之外,护士更应针对这一特点,有针对性地进行教育。此外,在护理中发现,许多经历了整个健康教育过程的病人,在即将出院时很多相关知识仍然不了解,说明在宣教时应帮助病人树立参与意识,充分利用自身的资源,变被动为主动,使病人能够积极主动地参与到知识的获取过程中,重视自身参与的需求。

3.2 多专业人员共同合作,为病人提供全面具体的健康教育知识 调查结果显示,病人对医生的信任程度和依从性大于对护士的信任程度和依从性,更多病人希望医生为他们进行宣教。这种现象的产生,一方面源于病人对医生和护士的认识,认为医生更具备疾病和康复的知识,应该由医生来指导病人,护士常常只是作为协助者,有些知识不在护士需要掌握的范围内;而在术前、术后,随着护士参与程度的加大,病人选择护士的比率有所增加。另一方面,病人认为很多知识护士不了解或了解得不多,他们更愿意相信医生。此外,护士经常由于知识的掌握程度或其他原因,对自身不够自信,因此对于病人的问题有时常常采取回避或推卸等消极方式处理,这也是造成病人更加依赖医生的原因之一。麻醉师、康复师、营养师也是病人选择的进行宣教的人员。因此,在健康教育过程中应该建立多专业合作关系,不能忽略医疗队伍中的其他成员。护士不能代替专业人员盲目地包办病人的健康教育,这样才能使病人获得正确、具体的专业知识,从而提高满意度。

3.3 健康教育时间应根据疾病的不同阶段来选择 病人出于自身疾病、相关知识类型及心理状态的不同,对健康教育时间的选择也不尽相同。针对不同方面的知识,病人会根据自身疾病的不同阶段来选择相应的时间。因此,要根据病人的需求分时段进行宣教,不可在同一时间内一次性灌输。

3.4 采取以床旁个体指导为主、其他多种形式为辅的教育方式,满足病人需要 研究表明,病人的健康教育方式具有多样性,其中最受欢迎的是床边个别指导,因为这种方式最直接,不受地点和病房条件等因素制约。其次,部分病人希望通过书面信息帮助自己理解,尤其是出院后。在骨科病人进行宣教时,如果把几种教育手段结合起来运用,如演示功能锻炼方法,阅读图文并茂的宣传册,集中观看相关录像,以及浏览健康教育宣传栏等,会有更佳效果。

4 小结

健康教育排班制是一项值得推广的举措,尤其是在病情急、重、住院病程长、专科护理复杂的特殊科室,更值得推广。它有效填补了护理人员缺编情况下,健康教育未能落到实处的薄弱环节;有效缓解了病人(家属)接受健康教育水平参差不齐的矛盾;提高了骨科病人家属参与的积极性;提高了病人(家属)的遵医行为;提高了护士健康教育的激情;提高了医院的知名度,产生了一定的社会效益。

[1]张凤莲,袁素琴,李春香.健康教育在骨科护理中的应用[J].全科护理,2008,6(12C):3388.

[2]李曼琼,罗艳华.临床护理健康教育学[M].北京:人民卫生出版社,1999:83.

[3]程春东.健康教育提高医院服务水平的实践与体会[J].全科护理,2011,9(3C):840-841.

[4]路兰,马骁,陈青山,等.住院病人对护理健康教育的需求及影响因素分析[J].中国健康教育,2004,20(8):685-688.