加温腹腔冲洗液对腹部手术病人的影响1)

尹维宁,李 莉

腹部手术特别是胃肠道穿孔手术进行过程中,常常会产生一些渗血、渗液等污染物,影响病人术后恢复,甚至造成腹腔感染,不仅给病人的身心造成伤害,还增加病人的经济负担。因此腹部手术中和关闭腹腔前常规用生理盐水冲洗,以达到清洁腹腔、去除异物及减少腹腔感染的目的。本课题旨在研究应用38℃恒温生理盐水对腹部手术病人的干预效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年3月—2010年2月我院对肠道穿孔病人行手术治疗 60例,均为男性,年龄 35岁～45岁,平均 39岁;病人均无慢性病史。将60例病人随机分为实验组和对照组,每

组30例,两组病人的年龄、病因、病程、并发症、术前生命体征等比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组病人手术范围、方式、麻醉方式和用药、手术操作过程一致。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 采用气管插管全身麻醉法;手术体位为仰卧位;手术室温度恒定在22℃～24℃,相对湿度为40%～60%;实验组30例病人术中应用38℃恒温生理盐水5 000 mL冲洗腹腔,对照组30例病人术中常规给予室温22℃～24℃生理盐水5 000 mL冲洗腹腔。

1.2.2 观察评价指标 ①冲洗前和术后体温;②术后肛门排气时间;③创口疼痛评分(采用数字分级法NRS,将疼痛程度从轻到重分为0分～10分,由病房责任护士进行评估);④手术进行时间;⑤切口拆线时间;⑥术后发热、寒战、胃肠功能紊乱等并发症。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件进行分析,数据以均数±标准差±s)表示,率的比较采用χ2检验,计量资料采用t检验。检验水准取α=0.05,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组冲洗前体温、术后体温、肛门排气时间、创口疼痛评分、手术时间、拆线时间比较(见表1)

表1 两组冲洗前体温、术后体温、肛门排气时间、创口疼痛评分、手术时间、拆线时间比较±s)

表1 两组冲洗前体温、术后体温、肛门排气时间、创口疼痛评分、手术时间、拆线时间比较±s)

组别 例数 冲洗前体温℃术后体温℃肛门排气时间h创口疼痛评分分手术时间min拆线时间d实验组 30 36.62±0.05 36.87±0.03 11.75±0.17 2.23±0.18 125.50±1.37 7.23±0.24对照组 30 36.67±0.06 36.28±0.06 21.89±0.25 5.60±0.22 126.87±1.69 7.63±0.15 t值 -0.764 2.871 -29.401 -16.663 -1.697 -1.723 P >0.05 <0.05 <0.05 <0.05 >0.05 >0.05

2.2 两组术后并发症发生率比较(见表2)

表2 两组术后并发症发生率比较 例(%)

3 讨论

腹部手术进行过程中病人常会出现体温下降、心率加快、血压升高、灌注指数低,进而影响病人各组织器官、系统的功能,还可造成病人手术后复苏时间延长、寒战、躁动等,给病人心理、生理带来不良影响。造成这些后果的因素大致有:麻醉药物的作用,手术中输入低温的液体和血液,手术时间长,创面大,体内丢失液过多,手术室室温偏低,病人原有疾病,某些重要器官合并症等[1]。在临床工作中发现,应用常温腹腔冲洗液也可以对病人造成或加重上述反应。为此,本研究试图在其他影响病人生命体征变化、术后恢复等因素无差异的情况下,探讨腹腔冲洗液的温度对腹部手术病人的影响,寻找腹腔冲洗液的适宜温度,减轻腹部手术病人的不良反应并提高手术效果。

研究表明,低体温可引起较多的代谢和生理反应,温度降低1℃时就可出现寒战,整个机体耗氧增加,从而加重心脏负担[2]。低体温降低药物的代谢速度,延长病人术后的苏醒时间;损伤机体免疫功能使伤口抗感染能力下降;降低血小板凝血活性;血液黏度增加,使心排血量下降,体循环阻力增高;温度低于28℃可引起心律失常[3]。本研究采用38℃恒温生理盐水进行腹腔冲洗,减少了病人的热量丢失,对维持正常体温有很大帮助,在一定程度上可以避免机体低体温,使病人生命体征平稳,术后寒战的发生率降低。

术后手术部位和创口疼痛是伤害性刺激如组织损伤引起的一种机体反射性的生理反应,也是手术操作造成的组织、神经损伤和继发于组织炎症反应的结果,机体各系统的病理生理改变直接影响病人术后的康复。肠穿孔术后疼痛的成因,包括手术对组织和神经的损伤、消化液对腹腔刺激的后续作用和继发炎症反应。大量的加温恒温生理盐水彻底冲洗腹腔,可以清除血液、渗出物、消化液和电灼后的坏死物,去除炎性刺激从而减轻炎性反应,降低术后发热的发生率。由于冲洗液温度与体温大致相等,低温刺激消失,减轻肌肉收缩频率和程度,减少迷走神经反射,使病人术后疼痛减轻,进而使病人尽早活动,促进肠蠕动,减少肠麻痹等胃肠功能紊乱的发生,使肛门排气时间缩短,有助于病人尽早恢复饮食,促进机体各项机能的康复和伤口愈合,缩短住院时间。

本研究结果显示,实验组与对照组比较,术后体温较高、肛门排气时间较短、创口疼痛评分较低,差异具有统计学意义,实验组病人冲洗前体温、手术时间、切口拆线时间与对照组比较,差异无统计学意义,实验组术后的发热、寒战、胃肠功能紊乱等并发症的发生率低于对照组,两组比较差异有统计学意义。由此可见,38℃恒温生理盐水进行腹腔冲洗可以改善腹部手术病人的低体温状态、缩短肛门排气时间、减轻疼痛程度,降低术后并发症的发生率。

[1]田利利,王文芳,李晋芳.围术期病人低体温原因分析及护理[J].家庭护士,2008,6(5B):1280.

[2]赵书娥,尹灵朔,赵莉.围手术期低温及其护理[J].国外医学:护理学分册,1999,18(1):12.

[3]Hasegawa K,Negishi C,Nakagawa F,et al.The efficacy of carbon-fiber resistive-heating in prevention of core hypothermia during major abdominal surgery[J].Masui,2003,52(6):636.