藿朴夏苓汤加减治疗脾胃湿热型慢性浅表性胃炎32例临床疗效观察

杨丽娟 胡珂

（1江西中医学院2008级研究生 南昌330006；2江西中医学院附属医院 南昌330006）

慢性浅表性胃炎（chronic superficial gastritis,CSG）是指不同病因引起的仅及胃黏膜表层上皮的慢性胃黏膜炎性病变，主要限于黏膜表层，即黏膜层的上1/3处。胃镜见黏膜充血、水肿或渗出，点片状红斑。不同的患者临床表现各有差异，多数患者可有上腹部痛、食后饱胀、食欲不振及嗳气、反酸、口苦、口中黏腻、小便黄、大便黏腻不爽等症状，且时轻时重，可反复发作或长期存在，严重影响患者生存质量。自2009年7月～2010年9月，我们进行了临床病例收集，运用藿朴夏苓汤加减治疗，取得显著临床疗效。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将符合中西医诊断标准的64例患者分成中药治疗组和西药对照组各32例，治疗组：男14例、女18例，平均年龄43.69岁，平均病程（6.82±4.836）年，证候积分20.4分，胃镜Ⅰ级8例、Ⅱ级20例、Ⅲ级4例，病理分级+级15例、++级13例、+++级4例；对照组：男17例、女15例，平均年龄43.41岁，平均病程（6.87±4.375）年，证候积分20.5分，胃镜Ⅰ级7例、Ⅱ级22例、Ⅲ级3例，病理分级+级16例、++级13例、+++级3例：两组比较均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 中医诊断标准[1]主要症状：（1）胃脘胀痛拒按或脘腹痞闷不舒；（2）舌质红，苔黄厚或腻；（3）渴不欲饮；次要症状：（1）口苦口黏；（2）小便短黄或大便不爽；（3）脉滑或濡数。具备主症2项[（2）为必备]加次症1项。

1.3 内镜诊断标准[2]参照2003年中华消化内镜学分会大连会议慢性胃炎内镜分型分级标准及治疗试行意见。浅表性胃炎内镜诊断标准：胃黏膜红斑（点状、片状、条状），黏膜粗糙不平，出血点/斑；分级标准：Ⅰ级：分散或间断线状；Ⅱ级：密集斑点或连续线状；Ⅲ级：广泛融合。

1.4 病理诊断标准[3]参照2006年中华医学会消化病分会上海会议慢性胃炎研讨会共识意见。组织学分级标准：有5种组织学变化要分级（HP感染、慢性炎症、活动性、萎缩、肠化），分成无、轻度、中度和重度（或 0、+、++、+++）4 级。

1.5 治疗方法 中医治疗组：藿朴夏苓汤加减（藿香 10 g、川朴 15 g、法夏 15 g、蔻仁 12 g、茯苓 15 g、黄芩15 g、黄连6 g、儿茶10 g）汤剂，每日1剂，分2次服。西医对照组：施维舒胶囊50 mg（国药准字J20030052），每次1粒，1 d 3次。疗程8周，治疗过程中不予任何其他药物及辛辣刺激之品，戒烟酒、甜食生冷，8周后复查胃镜及病理。

1.6 疗效评价标准 （1）中医证侯疗效评价[4]：痊愈：治疗后各症状消失，疗效指数≥95%；显效：治疗后各症状明显减轻，疗效指数≥70%，＜95%；有效：治疗后各症状有所减轻，疗效指数≥30%，＜70%；无效：治疗后各症状无改善或有加重，疗效指数＜30%。（2）胃镜疗效判定标准[2]：痊愈：胃黏膜正常；显效：胃黏膜病变积分减少2级以上；有效：胃黏膜病变积分减少1级；无效：胃黏膜病变无改变或加重。（3）病理疗效标准[3]：痊愈：胃黏膜病理无明显异常；显效：胃黏膜病理积分减少2级；有效：胃黏膜病理积分减少1级；无效：胃黏膜炎症程度无改变或加重。

2 治疗结果

2.1 中医证候疗效比较 见表1。

表1 两组中医证候疗效比较 例(%)

2.2 胃镜疗效比较 见表2。

表2 两组治疗后胃镜疗效比较 例(%)

2.3 病理疗效比较 见表3。

表3 两组治疗后病理疗效比较 例(%)

3 讨论

CSG 属中医学“痞满”、“胃脘痛”、“纳呆”、“呕吐”、“嘈杂”等范畴。胃痛及胃痞的发生，主要由于外邪犯胃、饮食所伤、情志不畅、脾胃虚弱、湿热蕴结等所致，导致胃气郁滞，胃失和降，不通则痛，同时中焦气机不利，脾胃升降失职而发生痞满等。而脾胃虚弱，不能正常运化谷物水液，水反为湿，谷反为滞，湿邪滞久则化热，可形成湿热；同时各种疾病因素很易引发虚弱之脾胃功能失调而生湿热。薛生白云：“太阳内伤，湿饮停聚，客邪再致，内外相引，故病湿热。”故在治疗脾胃病时，以行其滞、利其湿、复其升降为其总旨。历代医家主张治疗脾胃病应清灵流畅，当升者升，当降者降，湿去则脾运。藿朴夏苓汤原方出自《医原》，其功效能宣通气机，燥湿利水，主治湿热病邪在气分而湿偏重者。本方以藿香、白蔻仁、厚朴芳香化湿；厚朴、半夏燥湿运脾；黄芩、黄连与厚朴清热化湿，湿除火降，则清气得升，浊气得降，气机得畅，使脾能运化水湿，不为湿邪所困；佐以儿茶，用其收湿生肌之性，促进慢性浅表性胃炎的修复。

本文研究结果表明，藿朴夏苓汤加减治疗脾胃湿热型慢性浅表性胃炎的临床疗效显著，能明显改善患者的主要证候，有效改善胃镜结果，降低病理指标。在中医证候疗效方面，两组疗效经Ridit检验分析，P＜0.01，有极显著性差异，说明治疗组明显优于对照组；在胃镜改善方面，两组比较，P＞0.05，无显著性差异，但治疗组有效率84.4%高于对照组75.0%，说明中药在改善胃镜方面存在优势；在病理改善方面，两组比较，P＞0.05，无显著性差异，两组有效率也相对较低，首先考虑慢性浅表性胃炎为组织细胞的慢性炎性改变，其次治疗疗程短，短期内难以达到组织学的明显改变，其远期疗效有待进一步研究。可见藿朴夏苓汤加减是治疗脾胃湿热型慢性浅表性胃炎的有效方剂。

综上所述，对于诊断明确的脾胃湿热型慢性浅表性胃炎，给予清热化湿、理气止痛之藿朴夏苓汤加减方，能显著改善患者中医证候，有效改善胃镜病理结果，其方剂配伍，能够整体调节全身机能，发挥中药汤剂的多部位、多靶点、多环节治疗效应，提高患者生活质量。治疗过程中，未见不良反应及心、肝、肾功能损害，值得临床推广运用。

[1]张万岱,陈治水,危北海.慢性胃炎的中西医结合诊治方案[J].世界华人消化杂志,2004,12(11):2 697-2 700

[2]中华医学会消化内镜学分会.慢性胃炎的内镜分型分级标准及治疗的试行意见[J].中华消化内镜杂志,2004,21(2):77-78

[3]中华医学会消化病分会.中国慢性胃炎共识意见 [J].胃肠病学,2006,11(11):674-693

[4]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社,2002.114