为何人们不愿意接受VCT自愿咨询检测?

艾滋病自愿咨询检测（以下简称VCT）是指人们经过咨询以后，在充分知情和完全保密的情况下自愿选择是否接受HIV抗体检测，改变危险行为以及获得相关服务的过程。VCT自愿咨询检测的现状怎样? 提高VCT自愿咨询检测率的应对策略又有哪些？长期从事艾滋病研究的华中师范大学社会学院教授、博士祝平燕受本刊之约，就上述问题进行了解读。

据统计，在1980年到2007年期间，累计有24 000 000人死于艾滋，预计在2030年，这一数字将达到75 000 000。根据中国卫生部的数据，至2010年10月，累计已有超过68 000人死于艾滋，仅2010年8月一个月就达1093人。截至2009年底，估计中国目前存活艾滋病病毒感染者和病人（HIV/AIDS）约740 000人。

目前，中国的艾滋病疫情呈现4个方面的特点：一是艾滋病疫情上升幅度进一步减缓，艾滋病综合防治效果开始显现；二是性传播持续成为主要传播途径，同性间的传播，上升速度明显，这是值得我们注意的新情况；三是全国艾滋病总体呈低流行态势，部分地区疫情严重；四是全国艾滋病受影响人群增多，流行模式多样化。

VCT自愿咨询检测的现状

无论是在发达国家还是在发展中国家，艾滋病自愿咨询检测都已经成为艾滋病预防与关怀项目的一个重要组成部分。随着艾滋病发展日益严重，公众对VCT服务的需求也越迫切。

10年前，最初艾滋病自愿咨询检测主要用于诊断有症状者是否感染了HIV。近年来，由于开发了抗逆转录病毒治疗，采取降低HIV 感染的干预措施，以及能明显降低HIV 母婴传播的简便易行方法，加之HIV 检测费用的逐步下降和检测方法的质量保证，在人群中（包括高危人群、脆弱人群和普通人群）推行艾滋病自愿咨询检测变得更可行和迫切，并成为许多发展中国家的选择。

目前VCT研究中普遍存在问题是求询者数量不足致使VCT资源利用不足，需要社会多部门的支持。WHO（世界卫生组织）和UNAIDS（联合国艾滋病规划署）在继续支持推广和开展VCT工作的同时，认识到人类免疫缺陷病毒(HIV)检测、咨询服务需要丰富、创新和采取多种多样的方式。WHO提出应将VCT作为增加HIV感染知晓率和提供HIV预防、治疗、关怀和支持服务的重要方法，我国江苏省、河南省上蔡县等地区也在积极尝试探索在医疗机构由医务人员主动要求患者进行HIV检测咨询的模型回归。

VCT自愿咨询检测的影响因素

社会环境的影响。社会环境对艾滋病和艾滋病感染者的态度对于整个艾滋病的预防工作有着重要的影响。与一般意义上的疾病不同，艾滋病的社会性导致人们对它产生了偏见，对艾滋病病人产生了歧视。怀疑自己被艾滋病病毒感染的人因害怕受到歧视（无论检测结果是否为阳性，其参加检测的行为动因就成为人们产生歧视的原因）而不愿去接受检测。歧视还可能导致其他问题的产生，如被家人朋友抛弃、身体受到暴力侵害、丧失经济来源等，这些问题在一些感染者家庭中较为普遍，甚至一家人受到一个村镇或社区的集体排斥。

服务对象对艾滋病与VCT作用的正确认识。以往一些调查显示，很多宣传中强调艾滋病现在是不可治愈的，这增加了人们对艾滋病的恐惧。所以即使知道自己有过危险行为，因为害怕结果是阳性而可能不敢去做检测。同样，这种宣传使人产生一种观念：即使发现自己感染艾滋病病毒后也没有什么方法来治疗，不知道自己是否感染反而还没有太大的压力，即认为检测对自己没有任何作用，且持有这种看法的人往往不会因自己的地位或知识程度的高低而有较为显著的改变。而我们在此强调的是服务对象对艾滋病与VCT作用的正确认识，这就涉及到人们所接受的信息和相关知识的真实性以及有效性的问题，即不能只是单纯停留在知识的宣讲范围上，而要在宣讲得同时更多的触及他们的固有观念的改变，真正将正确知识落实在他们的日常行为中，将参加VCT的意愿逐步转化为实际行动。

VCT服务效果和质量。VCT服务的有效性和质量也是直接影响VCT服务接受程度的因素。对服务对象来说，在接受检测前往往会考虑的一个问题就是如果检测证实自己被艾滋病病毒感染，是否有治疗和预防传播的有效方法，也就是说，做这个检测是否真的有用。因此，在检测前后的咨询中就要向服务对象解释相关检测的意义，使之对咨询检测的作用有充分认识，进而提高VCT服务的利用率。

VCT自愿咨询检测的好处

首先，VCT不仅可及时发现、治疗患者和预防机会感染，为受检者（特别是感染者）提供心理支持，而且还可促使受检者减少危险行为，采取和保持安全行为。开展VCT的首要目的就是最大限度地发现HIV感染者和艾滋病病人，促使更多的人了解自己的HIV感染状况，及时采取保护自己和他人的措施，预防艾滋病在社会的传播。

其次，参加VCT自愿咨询检测在某种程度上可以提高人群的AIDS知识水平，减少对HIV感染者的歧视。VCT可以面向社会各类人群提供艾滋病有关的知识和预防手段，为一般人群了解艾滋病、正确认识艾滋病提供一个良好的场所，给AIDS宣传提供了很好的、有针对性的机会，有助于全社会克服对艾滋病的恐惧心理，减少对AIDS的一些误解和偏见，从而减少歧视。

最后，参加VCT自愿咨询检测可以为HIV感染者提供合适的治疗和转诊服务。目前HIV感染者和AIDS病人中的大多数不能得到及时的治疗和关怀服务，一方面是因为他们不愿意或不敢公开自已感染HIV的事实，另一方面是由于认为自已感染了“不治之症”，目前又缺乏特效的治疗手段而产生恐惧、绝望和无助的心理，导致他们很少去医疗机构寻求帮助。

提高VCT自愿咨询检测率的应对策略

第一，加强艾滋病防治基础知识的宣传推广。VCT机构服务的宣传离不开艾滋病基本防治知识的宣传工作，两者是相互结合、相互影响的。因此，要进一步加强艾滋病基础知识的宣传工作，尤其是一些农村地区，宣传过后还应该建立相应的测评体系，确保知识准确有效的传达给广大群众。

第二，VCT机构的推广工作应该体现地域差异性。由于有些省份感染者较少、防艾工作开展较晚，其群众基础和社会舆论环境也必然不同，所以有些地区的VCT机构推广成效较好，这些地区的评价指标不应套用于其它基础存在很大差异的地区。

第三，VCT服务体现“保密”的特点。VCT服务实施过程及对结果的保存要体现“保密”的特点，防止求询者感染状况或个人资料泄密，消除前来参与VCT人员的顾虑。

第四，加大政策扶持和资金扶持力度。国家的扶助对社区成员VCT利用率的潜在影响。国家应该加大政策扶持和资金扶持力度，多给感染者及其家属以更多的可以看得见的经济利益，如增加补助（或金钱或实物）、兴修其所居住地区的公共福利设施、增强其生产技能、开展能够给予他们实际帮助的集体活动等。

第五，将艾滋病预防和控制工作与当地政府官员的政绩相挂钩。借鉴计划生育工作与政府官员政绩挂钩的做法，是否可以考虑在一些艾滋病高发县市乡镇，将艾滋病预防和控制工作与当地政府官员的政绩相挂钩，借以提高政府对艾滋病防治的重视程度。

尽管VCT工作在我国全面开展是近年来的事，许多地区还缺乏经验。但综合考虑影响VCT开展的因素，积极探索适合我国艾滋病防治工作的VCT工作模式，在国家各项艾滋病控制政策和各种国际、国内艾滋病防治项目的推动下，VCT在我国艾滋病预防控制工作中将发挥更重要的作用。