透析时间及血流量与透析效率关系探讨

谭祥虎 (荆州市医学会,湖北荆州434020)

姜 鸿 (长江大学临床医学院荆州市第一人民医院肾内科,湖北荆州434000)

维持性血液透析治疗挽救了大量慢性肾功能衰竭患者的生命,但每年血液透析患者的病死率仍不低,据美国统计资料显示,约为21%～23%[1]。提高血液透析患者的生存率,改善其生存质量是多年来研究的重点和难点。随着血液透析技术的提高,血液透析患者的生存质量有了显著的提高,为了进一步的延长患者的寿命,在临床工作中我们观察了透析时间及血流量与透析效率的关系,探讨血液透析治疗的质量评定的问题。

1 对象与方法

1.1 对象

按随机化原则对2009年在荆州市第一人民医院行血透的病人中任意选5人,其中男性4例,女性1例,均无尿。年龄43～58岁,透龄 2～6年。

1.2 方法

病人用高流量聚砜膜 (FreseniusF60)、碳酸氢盐透析;起初2月每周3次、每次5h,血流量为150ml/min;第3个月每周3次、每次8h,血流量为150ml/min;第4月血流量增加到250ml/min,其他同第3月。并观察透析机排出的废液 (包括超滤液+所用过的透出液)中磷值,透前和透后采血计算尿素清除指数 (KT/V)及蛋白分解率 (PCR)、血磷和白蛋白,并观察透析机排出的废液 (包括超滤液+所用过的透出液)中磷值。每次透析前、后测量血压。透析充分的标准:KT/V值、PCR均依据Schoenweiss公式计算。

2 结 果

随着透析时间延长或血流量增加,发现血压明显降低、血白蛋白升高、KT/V值升高,见表1。

表1 透析时间/流量与透析效率的关系

3 讨 论

提高维持性血液透析患者的生存率一直是大家共同关注的问题,鉴于维持性血液透析病人的并发症的多少以及是否需住院治疗和死亡率等都与透析效率密切相关。近几年的研究工作表明判断透析充分与否的指标及如何制定合理的维持性血透治疗方案日趋深入和明确。但目前还没有单一的指标来判断透析充分与否[2]。根据现在的认识,评价透析充分的基本指标有:①血浆内含氮化合物水平。②电解质、酸碱平衡:透析前血钾、磷、镁偏高,钙偏低,透析后血钾偏低,血钙、血磷、血镁近于正常。③干体质量[3]。判断充分透析的有关指标有 :①KT/V值:0.8＜KT/V＜1.5;②透析患者营养状态:由PCR反应出,一般要求PCR＞1.1g/(dkg)[4]。

我们体会如下:通过观察每一位透析患者在不同透析时间、血/透析液流量及透析总量情况下血磷、透出液中磷含量、KT/V值及PCR值来比较分析透析质量,提示如果血流量减少,可通过延长透析时间来达到相同的透析效率,如血流量相同,那么延长透析时间可使透析质量的指标明显改善。结果表明在增加透析时间的同时增加血流量可显著提高透析效果。比较了个体内每次透析时间的长短不同来探讨透析时间的延长和/或血流量的增加能使透析效率改善。欲能有效的控制患者的血磷,以预防继发性甲旁亢;我们认为:在控制一定蛋白饮食的同时,或者增加患者的透析时血流量,对因瘘管问题而不能增加流量者,延长血液透析时间亦可达到相似的效果。

[1]United Staes Renal Data System.USRDS 2003 Annual Report[J].Am J Kidney Dis,2003,42(Suppl 5):S1-S230.

[2]王质刚.血液净化学 [M].北京:北京科学技术出版社,1992:106-110.

[3]王海燕.肾脏病学 [M].2版.北京:人民卫生出版社,1996:1481-1487.

[4]Charra B,Calemard E,Laurent G.Importance of Treatment Time and Blood Pressure Control in Achieving Long-Term Survival on Dialysis[J].Am J Nephrol,1996,16:35-44.