老年人胸腹联合伤术后并发症相关因素分析

周 涛,卿畅明,阮玉瑛

随着我国逐步进入老年社会,发生在老年人中的胸腹联合伤逐年增加,老年人特定的生理机能决定了其对严重创伤耐受能力的相对低下,在手术技术日益成熟的今天,如何减少术后并发症的发生成为救治成功的关键,本研究对我院 1999年 2月—2010年 2月收治的 65例老年人胸腹联合伤术后患者的资料进行回顾性分析,初步探讨影响老年人胸腹联合伤术后并发症发生的相关因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 1999年 2月—2010年 2月老年人胸腹联合伤术后患者 65例为研究对象,其中男 55例,女 10例,年龄 60～78岁,平均 (65.0±4.8)岁。致伤原因:刀刺伤 31例 (48%),交通事故 28例 (43%),坠落伤 4例 (6%),钝性打击伤 2例 (3%)。损伤部位:肺损伤 (挫伤或裂伤)44例,肋骨骨折 31例,肝脾损伤 (挫伤或裂伤)26例,胃肠损伤 (挫伤或裂伤)10例,肾裂伤 2例,心脏破裂 2例,乳内动脉破裂 1例。伤前合并症:高血压 40例,冠心病 32例,慢性呼吸系统疾病 (慢支、肺气肿等)30例,糖尿病 20例,肾功能不全 2例,恶性肿瘤 1例。术后并发症:肺部感染 15例,肺不张 8例,尿路感染 5例,急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)3例,多器官功能障碍综合征 (MODS)2例,腹腔感染 2例。

1.2 方法 对 65例老年人胸腹联合伤患者的临床资料进行回顾性分析。损伤严重程度采用损伤严重度 (ISS)评分[1]评价。

1.3 统计学方法 采用 SPSS 13.0统计软件进行统计学处理,计数资料采用 χ2检验,以p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

不同手术径路的患者术后并发症的发生率间差异无统计学意义 (P＞0.05)。年龄、伤前合并症数、脏器损伤数、ISS评分、腔镜使用与否及手术时间与术后并发症的发生差异有统计学意义 (p＜0.05,见表 1)。

3 讨论

老年人存在器官功能衰退和生理储备能力下降的客观事实,常有重要脏器功能不全等疾病,对创伤反应表现为老龄化的特点,即对创伤的某些反应迟钝,而某些器官功能受损的易感性增高[2],因而胸腹联合伤通常比年轻患者病情更严重,救治难度更高。如何有效防治术后并发症的出现,对整个病程的转归起到决定性的作用,为此必须对相关影响因素进行合理、有效的控制,以期提高救治成功率。

本研究结果显示,年龄、伤前合并症数、脏器损伤数均为客观影响因素,与老年人胸腹联合伤术后并发症的发生存在密切相关性,即随着年龄的增长,伤前合并症、脏器损伤数的增多,术后发生并发症的几率也升高。因此医务人员除须掌握老年人病理、生理特点外,还必须清醒地认识到老年人胸腹联合伤多半病情复杂,对可能出现的并发症及多器官功能交杂损害做好预见性的防治工作,包括:(1)针对老年人应激反应迟钝的特点要求仔细查体,在条件许可的情况下完成必要的检查,防止漏诊的出现。以病史、体检为主,检查为辅的原则,不可单纯追求实验室检查而延误救治时间。 (2)老年人在创伤下维持内环境稳定的能力减弱要求控制好并存病,术后尽快稳定内环境,为后续治疗创造条件,减少并发症的出现。(3)针对老年人器官功能减退的特点要求尽快救治受创器官,保护器官,避免多器官功能衰竭,重视心、肾功能及感染的发生,及时给予干预措施,控制病情发展[3]。

表 1 临床资料与术后并发症相关性研究Table 1 The clinical data and the analysis for correlation factor of surgical complication

本研究中因影响就诊时间的人为因素过多而未将其列入,但国内外的大量资料都表明缩短救治时间能明显改善患者预后[4],这也提示提高早期救治水平有利于减少老年人胸腹联合伤术后并发症的发生,提高救治成功率。

手术途径的选择与并发症的发生并不存在相关性,但值得注意的是腔镜的使用能明显减少漏诊几率,发现潜在致命部位损伤[5],同时有更好的手术耐受性和术后恢复[6],也有利于缩短手术时间,其价值在本研究资料中也体现出来。本研究并不主张盲目采用腔镜探查及治疗,恰当的选择患者才能使腔镜更好的在胸腹联合伤的诊治中发挥作用[7]。老年人胸腹联合伤行腔镜探查的适应证为:(1)生命体征平稳;(2)疑为胸腹联合伤,但症状不典型。否则应尽早依据创伤部位的严重性确定手术途径,必要时再行另一对应切口 (胸或腹部)。需要指出的是因老年人的生理特点,胸腹联合切口创伤大,对呼吸系统影响大[8],所以本研究并不赞成。现在日益提倡的损伤控制外科技术的应用同样适用于老年人胸腹联合伤的处置[9],其实质也在于迅速控制病情,避免生理功能的进一步紊乱,减少并发症的出现,提高救治成功率。总之正确的手术方式、手术技巧均有利于缩短手术时间,尽快恢复老年人内环境稳定,降低术后并发症的发生。

我国 2000年正式进入老年社会,老年人胸腹联合伤发生的几率愈来愈多,正确掌握影响老年人术后并发症发生的相关因素,并依据相关因素改进就治技术将有利于降低术后并发症的发生率,提高救治成功率。

1 Asensio JA,Arroyo H,Veloz W,et al.Penetrating thoracoabdominal in juries:on going dilemma-which cavity and when[J].World J Surg,2002,26(5):539-543.

2 顾倬云 .老年外科学 [M].北京:人民卫生出版社,1998:24.

3 蒲虹,金小,东邓一,等 .“5· 12”四川汶川特大地震伤员多器官功能障碍综合征的特征与处理 [J].中国危重病急救医学,2009,21(1):31.

4 王一健.努力提高严重创伤的现场救治[J].中华急诊医学杂志,2006,15(9):777.

5 Paci M,Ferrari G,Annessi V,et al.The role of diagnostic VATS in penetrating thoracic injuries[J].World J Emerg Surg,2006,1(4):30.

6 Ben NA,Orlovsky M,Best LA.Video-assisted thoracoscop in surgery in the treatment of chest trauma:longterm benefit[J].Ann Thorac Surg,2007,83(2):383-387.

7 张健,禹亮,常浩,等 .电视胸腔镜在穿透性胸腹联合伤中的应用 [J].中国微创外科杂志,2008,8(7):602.

8 田进涛,陈志强,宋小平,等 .胸腹联合伤的临床特点和早期救治 [J].中华创伤杂志,2006,22(3):188.

9 刘中民 .努力提高胸腹联合伤的救治水平[J].中华急诊医学杂志,2005,14(11):968.