甘草酸二铵胶囊治疗布氏杆菌病肝病78例疗效观察

权耀生

（山西省汾阳医院，山西汾阳032200）

布氏杆菌病又称地中海弛张热、马耳他热、波浪热或波状热，是由布鲁氏杆菌引起的一种人畜共患传染病。本病流行广泛，几乎遍布世界各地。全球100多个国家每年上报WHO的布氏杆菌病例超过50万。我国的内蒙古东北、西北等地区的牧区，该病曾一度流行，北方其他地区也有不同程度的散发。20世纪60年代到20世纪70年代我国曾开展大规模的动物布氏杆菌病感染预防，使发病率显著下降，年发病率约为6000人次左右。但近年来，由于我市养殖业及皮毛加工业发展迅猛，故该病的发病率在我市有所上升。该病临床以长期发热、多汗、关节痛、肝脾及淋巴结肿大为特点，但也有不少病人出现肝功能异常及睾丸肿大。我院从2008年10月-2010年9月应用甘草酸二铵胶囊治疗布氏杆菌病肝病78例，取得了一定疗效，现总结报道如下。

1 临床资料

122例急性布氏杆菌病肝功能异常病例均为2008年10月-2010年9月我院门诊及住院患者，大部分来自我市农村，其中男76例，女46例；年龄23岁～49岁，平均（36±6）岁，年龄分布以青壮年为主；病程最短2 d，最长1个月。典型临床表现为发热、乏力、关节痛、多汗、肝脾淋巴结肿大及肝功能异常，均有与羊密切接触史或从事羊皮加工业。排除其他原因所导致的肝功能损伤。布氏杆菌病的临床表现血清学及皮试结果，均符合国家对人间布氏杆菌病的诊断标准［1］。将所选病例随机分为两组，治疗组78例，对照组44例，两组病例在年龄、性别、病程、血沉、肝功能、凝集试验滴度等方面经统计学分析差异无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

2 治疗方法

两组病例均给予肌注链霉素、口服多西环素抗布氏杆菌及葡醛内酯保肝治疗，在此基础上，治疗组给予口服甘草酸二铵胶囊（正大天晴公司，商品名：甘利欣胶囊）150 mg，每日3次，对照组给予口服益肝灵软胶囊2粒，每日3次，疗程均为1个月。观察两组病例治疗前后症状、体征、血沉及肝功能的变化。所有数据以（±s）表示，采用t检验及 χ2检验。

3 结 果

两组病例治疗后乏力、发热、肝脾肿大、关节疼痛等症状、体征均明显改善，但两组差异比较无统计学意义（P>0.05）；但是治疗组治疗后肝功能改善情况明显优于对照组（P<0.05），结果见表1。

表1 两组病例肝功能改善情况比较 （±s）

表1 两组病例肝功能改善情况比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05

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4 讨 论

布氏杆菌病发病机制较为复杂，可能与细菌、毒素以及全身性变态反应有关。布氏杆菌侵入人体后，易在肝脏内形成感染灶，另一方面亦可刺激免疫系统产生变态反应，以迟发型变态反应为主，损害肝组织，形成急性肝炎、肉芽肿、肝脓肿，甚至发展为肝硬化［2］。甘草酸二铵胶囊系从中药甘草砷提取的有效成分“α-甘草酸二铵”的脂质复合物，本品不但具有较强的抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的作用，并且还能明显减轻D-氨基半乳糖对肝脏的形态损伤，改善免疫性因子对肝脏形态的慢性损伤［3］。现代研究证实，甘草酸存在18α和18β两种立体异构体，通过作用于激素受体，影响离子通道（抑制钙离子），激活或抑制酶的活性，调节物质代谢及胆碱能神经的兴奋性，具有肾上腺皮质激素样作用，呈现明显的抗炎和免疫调节效应［4-5］，但无肾上腺皮质激素样副作用。我们正是应用甘草酸二胺胶囊的肾上腺皮质激素样作用来抑制布氏杆菌侵入人体后引起的全身性变态反应，从而改善肝功能；而益肝灵软胶囊只具有抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的作用，无免疫调节作用，故在治疗布氏杆菌病肝病方面甘草酸二铵优于益肝灵软胶囊。本试验结果显示，治疗组在症状、体征改善方面（乏力、发热，肝脾肿大、关节疼痛、睾丸肿大）优于对照组，但统计学分析差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组病例肝功（ALT、AST、T-BiL、GGT）均较治疗前明显改善（P<0.05）；总体疗效治疗组甘草酸二铵胶囊优于对照组益肝灵软胶囊，值得推广。

［1］李福兴.实用布鲁氏菌病［M］.哈尔滨：黑龙江科技出版社，1996：147-148.

［2］黄咏齐.肝病与全身性疾病［M］.北京：中国协和医科大学、北京医科大学联合出版社，1993：293.

［3］贾博琦，鲁云兰.现代临床应用药物手册［M］.2版.北京：北京大学医学出版社，2001：470.

［4］Fisher M M，Paradine M E.Influence of ursodeoxycholic acid（UDCA）on biochemical parameters in cholestatic liver disease［J］.Gastroenterology，1986，90（2）：1725.

［5］杨大明，孟宪镛.熊去氧胆酸治疗肝病研究进展［J］.国外医学·内科学分册，1998，25（6）：251-254.