中西医结合治疗消化性溃疡伴HP感染53例疗效观察

陈 科

湖南省郴州市第四人民医院，湖南 郴州 423000

消化性溃疡 (peptic ulcer)泛指胃肠道黏膜被胃消化液所消化而形成深达黏膜下层的黏膜破损，可发生于食管、胃、十二指肠，以及胃空肠吻合口、含胃黏膜的Meckel憩室内。由于临床以胃溃疡 (gastric ulcer，GU)和十二指肠溃疡 (duodenal ulcer，DU)常见，故一般所谓的消化性溃疡是指GU和DU。国内最近回顾性分析了北京地区29所医院1999年胃镜检查消化性溃疡的临床资料，表明本病检出率为13.61%，其中胃溃疡占23.3%，十二指肠溃疡占69.9%.以青壮年为多见［1］。本病以慢性周期性规律性的上腹部疼痛为主要临床症状，与饮食有关，制酸剂可缓解症状。发病与季节有一定的关系，以秋季和冬春之交时期为多发。本病具有病程长、反复发作的特点，目前研究认为，该病发生和复发与幽门螺杆菌 (Helicobacter pylor，HP)感染密切相关，是一种常见且多发的较难治疗的消化性疾病。2004年6月至2006年6月笔者运用中西医结合治疗消化性溃疡伴HP感染，取得较好的疗效，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 2004年6月至2006年6月，共有106例均来自本院门诊及住院患者，随机分成两组，治疗组53例，男33例，女20例，年龄18～55岁，平均年龄35岁;对照组53例，男29例，女24例 ，年龄20～57岁，平均年龄36岁。所有患者均因上腹部疼痛伴上腹部饱胀，嗳气，反酸，胃灼热，恶心呕吐，食欲减退等症状入院，经胃镜检查，按山崎分期法为消化性溃疡活动期 (activ stage，A期)，又称厚苔期，溃疡的特点:溃疡苔厚或有血痂，周边黏膜肿胀，有或无黏膜皱襞集中［2］，其中十二指肠溃疡 (DU)72例，胃溃疡 (GU)34例，复合性溃疡6例，无活动性出血及梗阻，病理排除癌变等器质性病变可能，C14呼吸试验证实HP(++－+++)感染，实验室检查，B超，上消化道钡餐，CT排除肝胆胰以及其他肠道器质性病变，无严重的心血管疾患及外伤手术史，无药物过敏或耐药史。两组在性别年龄病情等方面比较无差异，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予奥美拉唑20mgBid，阿莫西林0.5gBid，克拉霉素0.5gBid，于餐前30分钟左右服用，10天后停用抗生素，奥美拉唑维持治疗，6周为1疗程。治疗组在此治疗基础上每日加服中药1剂。方药通过辨证分型:肝胃不和拟柴胡疏肝散加减，方为:柴胡12g，佛手15g，枳壳12g，木香12g，延胡索15g，苏梗15g，郁金15g，川楝子15g，白芍15g等;脾胃湿热拟三黄泻心汤加减，方为:黄芩15g，黄连10g，大黄10g，蒲公英30g，延胡索15g，佛手15g，枳实15g，厚朴15g，海螵蛸15g，浙贝母12g等;脾胃虚弱拟香砂六君子汤加减，方为:党参20g，黄芪30g，半夏10g，白术12g，茯苓15g，砂仁6g，木香10g，陈皮6g，延胡索15g等;胃阴亏虚拟一贯煎合益胃汤加减，方为:生地30g，天花粉20g，沙参15g，麦冬15g，石斛15g，白芍15g，郁金15g，延胡索15g，佛手10g等;瘀血阻络拟失笑散合丹参饮加减，方为:蒲黄10g，五灵脂10g，丹参20g，延胡索15g，三七粉3g，枳壳12g，川楝子15g等，并根据病症加减。期间停用其他药物，6周后复查胃镜和HP。

2 结果

2.1 疗效判定标准 治愈:临床症状消失，溃疡愈合HP阴性。有效:临床症状消失，溃疡缩小，HP阴性或者阳性。无效:临床症状未消失，溃疡变化不大，HP阴性或者阳性。统计学方法采用χ2检验。

2.2 治疗结果 治疗组:治愈48例，有效4例，无效1例，治愈率90.57%，有效率98.11% 。对照组:治愈40例，有效10例无效3例 ，治愈率75.47% ，有效率94.33% ，两组总有效率比较差异无显著性，治疗组治愈率明显升高。对照组两组治愈率比较，P＜0.05，见表1。

表1 两组临床疗效表

2.3 不良反应 治疗组和对照组使用药物期间未发生不良反应。

3 讨论

消化性溃疡是常见的消化系统疾病，以上腹部慢性，周期性和规律性疼痛为特点，伴反酸，嗳气，恶心呕吐，上腹部饱胀等症状，胃镜为消化性溃疡诊断的主要方法，近十多年来的大量研究充分证明，幽门螺杆菌 (HP)感染是消化性溃疡的主要病因和复发的主要原因，故消化性溃疡伴HP感染的治疗也是围绕根除HP感染而拟行的治疗方案，西药是以质子泵抑制剂和 (或)含铋制剂为基础的三联或四联疗法，在溃疡治疗和HP的根除发挥巨大的作用，具有较高的治愈率和根除率。但是由于环境和生活习惯，烟酒，药物，溃疡自身的因素及幽门螺杆菌耐药的存在等危险因素，不少患者治疗后5年内复发率达50%以上［3］。但如何进一步提高治愈率和缩短愈合时间，预防复发和防治并发症，特别是目前消化性溃疡首要致病因素HP感染高发病率和耐药存在，防治消化性溃疡任务仍很艰巨。笔者在2004年6月－2006年6月，共有106例均来自本院门诊及住院患者，因上腹部疼痛伴上腹部饱账，嗳气，反酸，胃灼热，恶心呕吐，食欲减退等症状入院，经胃镜检查，按山崎分期法为消化性溃疡活动期 (activ stage，A期)，C14呼吸试验为HP(++～+++)感染，随机分成两组，对照组给予含质子泵抑制剂的三联疗法10天，后质子泵抑制剂维持治疗，治疗组在对照组治疗基础上结合中药治疗，疗程均为6周。笔者根据多年治疗溃疡的经验，选择了奥美拉唑抗酸分泌剂为基础的方案，它的强抗酸性使胃内PH值升高5左右，能迅速缓解病人症状，促进溃疡愈合，联合阿莫西林和克拉霉素高效抗生素，能显著提高HP的根治，但由于患者依从性等原因导致治疗不规范，和抗生素的滥用和耐药等因素，单纯西医治疗往往达不到预期的效果，且停药不久后发病率高，成为临床消化性溃疡治疗棘手的问题。笔者根据胃镜征象和不同机体状态表现出来的中医症候的差异，辨证论治，同时在辨证的基础上结合辨病，将消化性溃疡辨治，分寒热，虚实，阴阳，在气在血。如肝气犯胃，脾胃湿热，瘀血停滞等属实证;胃阴不足，脾胃虚寒，脾胃气虚等属虚证;若久病可因实致虚或因虚致实，虚实夹杂，属本虚标实。辨证施方，同时选用一些经严格科学研究证实具有这方面作用的中药配伍遣方，如选用黄连、大黄、黄芩、厚朴、桂枝等具有抑杀幽门螺杆菌的药物，党参、黄芪、白术、茯苓等以健脾益气，郁金、元胡、佛手行气活血，根据病症加减:如反酸加海螵蛸、浙贝母制酸;痛甚加三七祛瘀止痛;嗳气加沉香和白蔻仁以顺气降逆;呕吐加竹和法半夏以清热和胃降逆，大便不通加大黄清热攻下或加火麻仁润肠通便;大便潜血阳性加炮姜炭和白芨以温中止血等针对性用药，配合西药，增强了胃黏膜保护因子，促进胃黏膜血液循环及免疫功能，调节幽门括约肌舒缩功能，防止胆汁等碱性液返流，改善胃的环境，这些多靶点，多层次的作用机制使溃疡复发，在消化性溃疡和HP感染治疗中发挥重要的作用［4］，通过对106位消化性溃疡伴HP感染中西医结合治疗疗效观察，两组总有效率无显著性，治疗组的治愈率明显升高，取得满意的疗效。

由此可见，中西医结合在治疗消化性溃疡伴HP感染疗效明显优于单纯西药治疗，具有一定的优势，具有广阔的前景，是一种可行的方案。

［1］张亚历，周殿元等.图解消化病学［M］.军事医学科学出版社，2003:41.

［2］欧阳钦，张正.消化系统疾病查房释疑［M］.人民卫生出版社，2003:96－97.

［3］罗云坚，余邵源.消化科专病中医临床诊治［M］.人民卫生出版社2000:41.

［4］罗云坚，余邵源.消化科专病中医临床诊治［M］.人民卫生出版社2000:41.