雷贝拉唑与兰索拉唑四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡疗效比较

迟桂春

广西柳城县沙埔镇卫生院，广西 柳城 545203

消化性溃疡 (peptic ulcer，PU)是全球性常见病。据统计，患病率约为10%。近年研究已经明确，幽门螺杆菌(Helicobaterpylori，Hp)是损害胃十二指肠黏膜屏障从而导致PU发病的最常见病因［1］。因此根除Hp有助于被破坏的黏膜屏障恢复，溃疡愈合。本文分析应用雷贝拉唑、兰索拉唑四联疗法治疗Hp阳性PU，比较2种方案治疗PU的疗效。

1 对象与方法

1.1 研究对象

1.1.1 病例选择:

1.1.1.1 入选标准:(1)年龄18～72岁;(2)胃镜检查证实为胃溃疡和 (或)十二指肠溃疡，溃疡大小为4～20 mm，溃疡数目≤2个，并排除癌性溃疡;(3)4周内未使用质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、铋剂、抗生素、胃黏膜保护剂、益生菌。(4)治疗期间禁止服用其它药物。(5)无药物过敏史。 (6)经13C－尿素呼气试验 (13C－UBT)、快速尿素酶试验、胃黏膜组织病理学检查3项检查中Hp有2项结果阳性者。

1.1.1.2 排除标准:(1)妊娠或哺乳期妇女。 (2)有穿孔、幽门梗阻或活动性出血等严重并发症者。(3)有胃、十二指肠手术史者。(4)复合性溃疡及多发性溃疡 (同时有2个以上溃疡，但不包括2个溃疡)。(5)巨大溃疡 (直径≥20 mm)。(6)肿瘤患者。(7)合并其他严重疾病，如有明显心、肺、肝、肾功能不全者。

1.1.2 临床资料:入选120例随机分为2组，治疗组60例，男32例，女28例，中位年龄42岁，溃疡直径 (12±8)mm。对照组60例，男31例，女29例，中位年龄46岁，溃疡直径 (12±8)mm。两组的性别、年龄、溃疡大小比较，均无统计学意义 (P＜0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组:予雷贝拉唑10 mg，丽珠得乐220 mg，阿莫西林1 000 mg，呋喃唑酮100 mg，口服，2次/d。

1.2.2 对照组:予兰索拉唑30 mg，丽珠得乐220 mg，阿莫西林1 000mg，呋喃唑酮100 mg，口服，2次/d。两组总疗程均为2周。

治疗期间嘱患者每周门诊复查，记录临床症状及体征变化。治疗结束1月后复查胃镜，观察溃疡愈合情况并检测Hp。

1.3 Hp检测方法

患者于治疗前、治疗结束后4周均行胃镜检查，行快速尿素酶试验;并行13C－UBT。3项检查中两项以上结果为阳性者判为Hp阳性。Hp根除率=(复查Hp阴性人数/总Hp阳性人数)×100%。

1.4 观察指标及疗效判定

1.4.1 观察指标:治疗前后记录疼痛、嗳气、烧心、反酸、腹胀等症状，治疗后疼痛消失时间。治疗前后检查血、尿常规，肝肾功能。记录治疗期间出现的任何与用药有关的临床症状、不良反应。

1.4.2 复查胃镜:停药1个月后复查胃镜，观察溃疡愈合情况。愈合:内镜下溃疡及炎症均消失;显效:内镜下溃疡消失，周围仍有炎症;有效:内镜下溃疡面积缩小50%以上 (指溃疡长径的缩小);无效:内镜下溃疡面积不变或缩小不足50%。

1.5 统计学处理

采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组疼痛消失时间比较

用药后，治疗组疼痛消失时间为1.4±0.6d，对照组为2.3±1.0d，两组比较有统计学差异 (P＜0.05)。

2.2 两组溃疡愈合情况比较

停药1个月后复查内镜，两组溃疡愈合率比较无统计学差异 (P＞0.05)。见表1。

表1 两组溃疡愈合情况比较

2.3 两组Hp根除率比较

停药1个月后复查，治疗组Hp根除率为93.33%(56/60);对照组为90%(54/60)，两组比较无统计学差异(P＞0.05)。

3 讨论

PU主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡，因溃疡的发生和形成与胃酸—胃蛋白酶的消化作用有关而得名。近年研究证明，Hp的感染也是PU的发病原因。随之积极倡导根治Hp是治疗上的重要创新。国内外大量资料表明，在根除了Hp以后，绝大多数PU患者得以痊愈，溃疡的年复发率下降至3%以下［2］。根除Hp可以显著地降低溃疡复发率和促进溃疡愈合，减少溃疡并发症的发生率。质子泵抑制剂 (proton pump in－hibitors，PPI)的问世，使Hp根除率大幅度提升，亦显著提高了PU症状缓解率及治愈率，几乎所有的PU都可用药物根治。为了获得更高的Hp根除率，MaastrichtⅢ共识报告提出包含铋剂四联疗法可作为一线治疗的选择［3］。雷贝拉唑作为新一代的PPI，具有较高的解离常数 (PKa=5)能快速提高胃内PH值，迅速提供抗生素发挥作用的胃内环境，并有直接的抗Hp作用，疗效稳定［4］。雷贝拉唑与兰索拉唑相比，具有起效迅速、非肝酶代谢、作用强而持久等优点。有研究报道，治疗第1天就有88%达到理想治疗效果［5－7］。本研究显示，治疗组疼痛消失时间1.4±0.6d明显短于对照组2.3±1.0d，有统计学意义，与文献报道一致［8］。兰索拉唑为第2个PPI，其吡啶环4－位侧链导入氟而具有乙氟乙氧取代基，使其生物利用度较高，其联合应用抗生素对Hp的抗菌力较高，因此治疗组和对照组溃疡愈合率达88.33%和86.67%，Hp根除率治疗组为93.33%，对照组为90%，但两组比较无统计学差异 (P＞0.05)，说明两者在治疗Hp阳性PU方面具有相同的疗效。

综上所述，雷贝拉唑与兰索拉唑四联疗法在治疗Hp阳性PU方面，均具有Hp根除率高，副作用小，患者依从性好，溃疡愈合率高等优点。只是雷贝拉唑在快速改善疼痛症状方面优于兰索拉唑，但前者的治疗费用明显高于后者。因此在基层医院，则优先推荐使用兰索拉唑四联疗法，亦可达到满意的效果。

［1］唐承薇，胡品津.内科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社，2004.384－392.

［2］Hopkins RJ，Girardi LS，Turney EA.Relationship betweenHeli－cobacter pylorieradication and reduced duodenal and gastric ulcerrecurrence:a review ［J］.Gastroenterology，1996，110(4):1244－1252.

［3］朱琦，刘文忠.幽门螺杆菌感染处理的当代概念MaastrichtⅢ共识报告［J］.中华消化杂志，2007，27(4):257－261.

［4］郑青，吴树明，柯美云，等.雷贝拉唑与奥美拉唑三联疗法根除幽门螺杆菌多中心、随机、双盲、平行对照组研究［J］.胃肠病学杂志，2002，7(5):272－276.

［5］Prakash A，Faulds D.Rabeprazole［J］.Drugs，1998，55(2):261－268.

［6］Hongo M，Kimpara T，Moriyama S，et al.Effect of rabeprazole(E3810)，a novel proton pump inhibitor on intragastric pH inhealthy volunteers［J］.Tohoku J Exp Med，1998，186(1):43－50.

［7］Hirai M，Azuma T，Ito S，et al.A proton pump inhibitor，E3810，has antibacterial activity through binding toHelicobacterpylori［J］.J Gastroenterol，1995，30(4):461－464.

［8］林学壬，徐立.雷贝拉唑与兰索拉唑治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡的对比［J］.中国医院药学杂志，2005，25(11):1054－1056.