急性重症脑血管病并多器官功能障碍综合征临床分析

蔡姝萍，蔡姝娟2，付志新，荆宏建

(1开封市第一人民医院，河南开封 475000;2通许县中医院)

急性重症脑血管病(CVD)并多器官功能障碍综合征(MODS)是患者死亡的重要原因之一。据国外文献报道［1］，MODS病死率为50%～70%。为探讨急性重症CVD患者合并MODS的原因及其预后，我们对179例急性重症CVD并MODS患者的临床资料进行回顾性分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2002～2010年在开封市第一人民医院收治的急性重症CVD患者179例，男136例、女43例，年龄＜60岁71例、≥60岁108例，平均(63.22±11.72)岁。均符合1996年全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准，且经颅脑CT及(或)MRI检查证实;其中脑出血153例(85.47%)，大面积脑梗死26例(14.53%)。MODS诊断符合1989年陈德昌等［2］提出的标准。发病前有CVD(包括出血与梗死)27例，高血压103例，糖尿病48例，风心病和冠心病61例，慢性肺疾病32例。排除发病前有严重器官功能障碍、直接死于脑疝及发病24 h内死亡患者。

1.2 治疗方法 患者入院后均给予脱水、降颅压、稳定血压、抗感染、保护胃黏膜及对症、支持等治疗，有合并症者予以相应的治疗。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件，计数资料用百分率表示，比较用χ2检验和相关分析。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MODS发生情况 治疗期间，179例患者发生脏器或系统功能障碍473例次，功能障碍发生在呼吸系统159例次(33.62%)，消化系统172例次(36.36%)，肾脏 63 例次(13.31%)，代谢系统 39例次(8.25%)，循环系统22 例次(4.65%)，肝脏11例次(2.33%)，血液系统7 例次(1.48%)。

2.2 MODS受累脏器或系统数目与死亡的关系本组存活43例，死亡136例，病死率75.98%。同时受累脏器或系统数目为2、3、4、5、6、7 个者分别有104、47、19、7、1、1 例，死亡者分别为 67(64.42%)、41(87.23%)、19(100%)、7(100%)、1(100%)、1(100%)例。发生4个或以上脏器或系统功能障碍者的病死率均为100%。受累脏器或系统数目与病死率呈正相关(r=0.923，P ＜0.01)。

2.3 基础病数目与MODS死亡的关系 本组无基础疾病患者18例，死亡10例，病死率为55.56%;有1、2、3、4种慢性基础病者的病死率分别为69.77%(60/86)、85.42%(41/48)、89.47%(17/19)、100%(8/8)。基础疾病数目与病死率呈正相关(r=0.972，P ＜0.01)。

2.4 年龄与MODS发生的关系 本组＜60岁者71例，死亡41例，病死率为57.75%;≥60岁者108例，死亡95例，病死率为87.96%。不同年龄患者的病死率比较有统计学差异(P＜0.01)。

3 讨论

MODS是指机体遭受创伤、休克、感染、大面积烧伤、外科手术等严重损伤24 h后，同时或序贯出现两个或两个以上器官或系统渐进性的功能障碍，且易发展为多器官功能衰竭。MODS是重症CVD患者最严重并发症之一。目前，急性CVD并MODS的发病机制未完全明确，多认为与以下因素有关:①急性CVD发病后的应激反应，引起神经内分泌和体液调节功能紊乱。②下丘脑与脑干功能障碍是重要的促发因素。③感染和CVD发病前有多种基础疾病。④医源性因素。

本组急性重症CVD并MODS患者有以下临床特点:①年龄越大、基础病越多，越易发生MODS。此与老年患者器官功能下降、机体免疫力低下，加之急性重症CVD后原有基础疾病加剧、器官储备与代偿力低下有关。②多在急性重症CVD发病2～10 d发生。可能与此时患者处于脑水肿高峰期，脑功能下降有关。③患者发生MODS的频率依次为胃肠道、肺、肾脏、代谢系统、循环系统、肝脏及血液系统等，前三者占MODS的83.30%。④病死率与脏器或系统功能障碍数目有关。本组发生4个或以上脏器或系统功能障碍者的病死率均为100%，明显高于2、3个脏器或系统功能障碍者的病死率。本组2、3个脏器或系统功能障碍者的病死率明显高于Fry［3］的报道，可能与患者原发病较重、器官功能障碍难以纠正有关。

因急性重症CVD患者易合并MODS，一旦发生MODS，其预后差。因此其防治策略为治疗原发病，防治各种感染，尽早使用质子泵抑制剂，防止医源性因素，密切观察患者的生命体征，尽早行支持、对症治疗等。患者一旦发生MODS，应转入ICU积极救治，其治疗原则主要为治疗原发病、抗感染、免疫调理及器官支持与保护［4］。预防MODS发生的最好方法是随时密切观察急性重症CVD患者的病情，加强重要脏器的保护，及时处理早期的单器官功能障碍，以中断序贯发生的MODS，减少患者病死率。

［1］Deitch EA，Xu D，Kaise VL.Role of the gut in the development of injury and shock induced SIRS and MODS:the gut-lymph hypothesis，a review［J］.Front Biosci，2006，11(1):520-528.

［2］陈德昌，刘大为.多器官功能衰竭的定义与诊断标准［J］.临床医学杂志，1989，5(2):59-60.

［3］Fry DE.Multiple system organ failure［J］.Surg Clin North Am，1988，68(1):107-122.

［4］Dellinger RP，Levy MM，Carlet JM，et al.Surviving sepsis campaign:international guidelines for management of severe sepsis and septic shock［J］.Crit Care Med，2008，36(1):296-327.