新生儿缺血缺氧性脑病的治疗及护理

杨泽惠，纪丽华，刘翠微2，尚玉秀，张桂英

(1胜利石油管理局临盘社区医院，山东临邑 251507;2胜利石油管理局东辛卫生院)

2000年5月～2004年12月，我们收治新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)患儿38例，除2例重度患儿预后较差外，其余均取得较好疗效。现将HIE患儿的早期治疗与护理体会报告如下。

临床资料:本组HIE患儿38例，男16例、女22例，入院日龄为生后30 min～12 d，胎龄37～42周，出生体质量2 300～4 000 g;均因窒息导致HIE，其中窒息轻度23例、中度13例、重度2例。合并吸入性肺炎8例，颅内出血12例，硬肿症2例。

治疗及护理:①生后3 d左右的治疗及护理:a.支持疗法:及早合理给氧是提高血氧浓度、减轻脑细胞继发性缺氧的关键之一。一般足月儿氧流量为0.5～1.0 L/min，氧浓度为31%～40%;早产儿及低体质量患儿分别为0.3～0.4 L/min、25%～30%。有代谢性酸中毒者可用10%葡萄糖液将5%碳酸氢钠3～5 ml/kg稀释成1.4%缓慢静滴。因HIE常合并缺氧缺血性心肌损伤，故可应用多巴胺、多巴酚丁胺等。用药期间，按医嘱控制滴速，维持患儿心率、血压在正常范围。患儿生后1 h内如病情允许，可哺乳或喂糖水，同时注意血糖监测。b.对症治疗及护理:包括控制抽搐，减轻脑细胞能量消耗。药物止惊首选苯巴比妥，效果不佳时改用苯妥英钠。减少刺激，治疗、护理尽量集中，减少抽搐诱因;减轻脑水肿，防止颅内压增高，遵医嘱应用脱水剂和激素，限制水摄入量;有颅内出血者给予维生素K，并禁食、禁淋浴2～3 d;注意保护患儿头部，让其取平卧位，头偏向一侧，进行各项操作时尽量固定头部，避免搬动;密切观察病情变化，及早发现颅内压增高的早期表现。注意保暖，本组2例硬肿症及5例体温不升患儿，均置于保暖箱中复温;复温中不能操之过急，避免升温过快、过高导致肺出血;经过正常复温，硬肿症患儿硬肿消退，体温不升患儿体温恢复正常。对吸吮反射减弱的患儿采用小滴管喂奶，少量多次，每次1～2 ml，根据情况逐渐加量。病情严重且吸吮及吞咽反射消失的患儿，除给予静脉营养外，可加用鼻饲管喂奶。喂奶时需少量多次，速度要慢，防止溢奶，预防吸入性肺炎或窒息;喂奶后患儿取右侧卧位，头稍抬高，以利胃排空;同时观察其面色变化与呼吸、心率、肌张力及腹胀情况。治疗期间，应加强基础护理，防止并发症，如加强口腔护理，保持脐部、皮肤清洁干燥，保持呼吸道通畅，严格消毒隔离及无菌操作，每日定时开窗通风、行电子灭菌灯照射消毒等。②10 d后的治疗及护理:其治疗重点是应用促进神经细胞代谢、改善脑血流及神经营养因子类药物，采用高压氧治疗等。用药期间注意保护患儿静脉，维持输液管道通畅。

结果:38例患儿中，病情控制36例，遗留神经系统后遗症2例。

讨论:HIE是指围产期新生儿有效呼吸未建立导致的缺氧缺血性脑损害，临床出现一系列脑病表现，重者可造成不可逆脑损害，产生永久性神经系统后遗症(如智能低下、脑瘫、癫痫等)，给社会和家庭带来沉重负担。本研究显示，早期治疗是减少HIE患儿预后不良的关键，重度窒息患儿复苏后出现异常神经症状即应开始采取支持、对症等综合治疗及护理。