针刀穴位割治联合经络滑罐治疗单纯性肥胖症26例近期疗效观察

王咏梅

(莱芜市人民医院，山东莱芜271100)

肥胖是人体过剩热量转化为多余脂肪并积聚在体内的一种状态，与多种慢性疾病的发生有关，是近年来研究的热点。2006年8月～2010年8月，我们采用针刀穴位割治联合经络滑罐治疗肥胖症26例，取得较好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 52例肥胖症患者，男20例，女32例;年龄14～49岁，病程3～9 a。按全国中西医结合肥胖症研究学术会议制定的诊断标准［1］，均为单纯性肥胖(30 kg/m2≤BMI＜35 kg/m2)，其中肥胖为1度(超过标准体质量20% ～30%)16例，2度(超过标准体质量30～40%)14例，3度(超过标准体质量40% ～50%)12例，4度(超过标准体质量50%以上)10例。中医辨证分型:脾虚湿阻型15例，胃热湿阻型14例，肝郁气滞型13例，脾肾阳虚型10例。将52例患者随机分为观察组及对照组各26例，其一般资料具有可比性。

1.2 治疗方法及疗效判定 治疗期间两组饮食均以清淡、规律为主，忌高脂高糖高热量饮食;特嘱进食早餐，晚餐少吃且餐后不再进食;晚餐后30 min可做适当有氧运动，如快走或慢跑30 min。观察组行针刀穴位割治+滑罐经络治疗:①针刀穴位割治:辩证或对症取足阳明胃经、足太阴脾经、足少阴肾经、任脉等穴。主穴为中脘、水分、阴交、外陵、天枢、滑肉门、大横;配穴为胃热湿阻型取足三里、曲池、合谷、上巨虚、梁门，脾虚湿阻型取脾俞、胃俞、足三里、气海、关元、阴陵泉，脾肾阳虚型取关元、肾俞、三阴交，肝郁气滞型取太冲、阳陵泉、章门。治法:四肢穴位，用龙胆紫定点，碘酒消毒，带一次性无菌手套，持汉章一次性4号针刀(针刀方向与神经、肌肉、血管运行方向一致)，垂直皮肤进针刺入穴位后，于肌肉筋膜层行纵行切割2～3下，后纵行摆动，迅速出针，按压针孔，防止出血。在脂肪堆积较多的腹部，用针刀逆经络方向垂直进入皮肤，调整针刀方向，使针刀与皮肤成15°～60°夹角继续进针，在穴位周围脂肪层半径1 cm左右范围内作推切或扫散，对脂肪颗粒粗大的或脂肪层较厚部位，分层做纵行切割、横行摆动，进而疏通、松解、破坏脂肪颗粒，使之液化。每次治疗10 min，出针刀按压后贴敷创可贴。治疗后2～3 d避免穴位浸水。5～7 d后进行下一次治疗，12次为一疗程。②经络滑罐:以腰背部太阳膀胱经、督脉、带脉为主要经络。治法:根据肥胖程度选取不同型号火罐(以2号、3号为主)。患者俯卧，背部涂以润滑油，将火罐沿带脉横行滑动数次后再将火罐沿膀胱经、督脉竖行缓缓滑动，以皮肤潮红、局部出痧为度，每次操作15～20 min，局部肥胖者可沿上臂(大肠经)、下肢(胃经、脾经)、臀部(膀胱经)等区域进行闪罐。该法5～7 d进行1次，12次为1个疗程。对照组口服盐酸二甲双胍500 mg/d，3个月1个疗程。3个月后比较两组疗效，疗效判定标准参照文献［2］，体质量下降＞5 kg为显效;体质量下降3～5 kg为有效;体质量下降＜3 kg为无效。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件，计量数据以±s表示，率的比较行χ2检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组显效14例，有效9例，无效3例，总有效率为 88.4%，对照组分别为 7、11、8 例，69.2%，两组总有效率比较，P＜0.05。治疗过程中无明显不良反应发生。

3 讨论

目前肥胖症治疗包括药物治疗、控制饮食、运动减肥、胃肠外科手术、基因治疗等。近年来国内外不断开发出减肥新药，虽有一定效果，但其所伴随的不良反应和诱发的并发症使其临床应用受限。中医认为，肥胖多因脏腑功能失调运化失健，水液代谢失常，痰湿内阻，气机不畅形成。治疗多从益气健脾和胃、化痰燥湿着手，又因脾病及肾，故治疗单纯性肥胖症多采用脾胃肾同治的方法，此亦为选取经穴的一个原则。近年传统的中医针灸减肥以其疗效显著、无毒副作用而广泛被患者接受，但因其治疗次数多(隔日1次)、耗费时间长(每次需30 min)、容易反弹等原因，患者依从性差。

针刀穴位割治运用针刀刺激穴位，通过经络的作用，调整脏腑功能，使人体对营养物质的吸收与消耗达到生理平衡。该法能调节内分泌，在对皮下脂肪的切割中对脂肪细胞进行不同程度破坏，在其修复或溶解过程中机体对此可产生一系列反应，直接促进脂肪细胞溶解或引起脂肪细胞破坏。针刀通过对相关穴位的刺激，可达到扶正祛邪、调理脾胃、清泻胃肠实火、通积导滞、活血行气、化脂降浊之效果［3］。可有效抑制肥胖患者亢进的食欲，促进胃肠蠕动及体内有毒物质排出，减少能量摄入，促进体内脂肪动员与分解，防止胃肠过度吸收。针刀穴位割治每次治疗只需3～10 min，每5～7 d治疗1次;见效快，治疗1次可减体质量500～1 000 g，对于一些肌肉型的肥胖或其他减肥方法无效的，针刀减肥效果亦佳，同时针刀在整个治疗过程中一直在脂肪层或脂肪与肌肉层间进行，安全性高。

拔火罐是一种传统的治疗方法，主要用于风寒痹症，软组织损伤等。滑罐时汗毛孔因强大的吸拔力而充分张开，汗腺和皮脂腺功能受到刺激而加强，机体新陈代谢加快，产热及脂肪消耗增加，既可减去体表脂肪，又可减去体内深层多余脂肪，调节血管舒缩功能和血管壁的通透性，从而改善全身血液循环，起到疏通经络、平衡阴阳的目的;通过背部俞穴反射，调节脏腑，达到通肠利腑、排毒利水的作用。滑罐经络治疗除对相应经穴产生刺激外，其湿热和机械刺激可使皮肤充血，血管扩张，小血管通透性增加，促进局部血液循环，加速新陈代谢;通过走罐可调节相应脏腑功能，达到健脾除湿、调肠清胃、通腑降脂的作用［4］。本研究观察组总有效率明显高于对照组，且无明显不良反应发生，证实针刀穴位割治联合经络滑罐治疗肥胖症近期效果确切，且较为安全。

［1］危北海.单纯性肥胖病的中西医结合诊断、疗效标准［J］.中国中西医结合杂志，1992，12(11):690.

［2］王文远.首届全国中西医综合肥胖症研究学术交流会论文综述［J］.北京中医，1988，(3):48-49.

［3］翁维良.实用中西医结合肥胖病学［M］.北京:学苑出版社，1997:27-28.

［4］娄玉方，张雅珍，谭馥梅.针刺在减肥中作用的临床研究［J］.上海针灸杂志，2001，20(2):12.