门诊输液患者护理及管理体会

(海南医学院附属医院，海口 570102)

2009年6月～2010年5月，我院门诊注射室共接待输液患者72 000例，男43 800例，女28 200例;年龄1～93岁。其中成人18 000例，儿童54 000例，原发病为呼吸系统疾病40 500例，循环系统疾病19 700例，消化系统疾病3 240例，神经系统疾病4 500例，内分泌代谢性疾病420例，血液系统疾病180例，泌尿生殖系统疾病460例，门诊手术后1 680例，外伤380例，外科感染98例，皮肤疾病120例，口腔和耳鼻喉科疾病502例，眼科疾病220例。输液时间为3～10 d。13例经护士耐心开导后方配合治疗;2例肺炎患者拒绝治疗并发肺源心脏病而收住院治疗;输液过程中11例滴注氨茶碱注射液时擅自放开调节开关，出现情绪激动、面部发红、心率加快，及时处理后病情得到有效控制;9例输注加替沙星时出现头晕眼花、面色苍白、冒冷汗、四肢冰凉，巡视护士发现后及时处理症状缓解;6例出现寒颤不适，立即停药，报告医生，按输液反应原则处理，患者转危为安;2例患者拔针后很快离开，约20 min出现头晕、眼花、胸闷、气速症状，及时送回医院抢救后转危为安。余患者均顺利输液，未出现明显不良反应。现将护理及管理体会介绍如下。

护理体会:①构建舒适、整洁、安静的输液环境。a.将成人及小儿的输液区域分开，按不同年龄特点布置输液区。b.更换坐椅，将木凳改为可调节的软皮垫躺椅。c.输液区内设置空气净化机，定时开门窗通风，保持空气新鲜。d.上班前30 min做好输液区清洁准备工作。e.保持环境安静，限制进入输液区人员，输液时巡视护士负责维持秩序。②营造良好的人文氛围。a.强化人文关怀服务观念，有计划地组织学习相关理论知识并分享经验，提高自身素质。b.注意护士礼仪规范，在工作中树立良好形象，要求护士上岗精神饱满，着装整洁，举止文雅，动作轻柔、敏捷，言语精炼，佩戴工作牌(注有姓名、职称和工号)上班。c.平等对待、善待患者，主动与其交流沟通，尽可能多地给予其精神上支持和治疗期间的生活照顾，消除其顾虑。d.患者充分行使自主权，可自行选择输液位置或指定护士为其做静脉穿刺。e.科学排班，优化组合，做到班班均有强手在，尽可能减少穿刺中的痛刺激带来的不适。f.输液区内增配数字电视，饮水机，一次性饮水杯和万能充电器，每个坐椅旁备有院报、杂志、健康教育卡片。③严格执行医嘱，严防配药失误，要求配药护士具有评判性思维能力，接到注射单和药品后正确核对、判断，配制两种或以上药物时，注意药物配伍禁忌。④严格执行查对制度，建立三查八对制度并监督实施。⑤穿刺静脉选择按由远到近原则，避免选用靠近关节、硬化感染、静脉炎的血管，对脑卒中偏瘫患者选用健侧肢体，糖尿病患者不宜采用下肢远端静脉穿刺，血管同一位置穿刺不超过3次。⑥头皮针一般选用5～5.5号，便于滴注速度控制，保护血管，防止患者擅自调节开关发生意外。⑦静脉输液中设立巡视员，对出现的尿频、尿急、尿失禁和尿潴留等排泄问题及时处理。⑧密切观察病情和输液速度，心肺功能不全的老年患者滴速控制在40～50滴/min;小儿和有肺心病、高血压病的患者滴速控制在20～40滴/min，及时接第二瓶药液，严格查对;及时纠正擅自调节滴速者并做好解释工作;出现心悸、畏寒等不适时立即停止输液，报告医生及时处理。⑨输液后采用两点连线或顺或压迫止血拔针法，拔针后按压5～10 min，活动不便者采用胶布紧贴棉签按压，并抬高输液肢体;输液完毕后继续观察15～20 min，预防药物不良反应和意外发生。