甲状旁腺切除+自体移植手术的护理配合

韩得玉，陈茹妹，许晨耘

(海南省人民医院，海口570311)

继发甲状旁腺功能亢进(甲旁亢)是尿毒症长期透析者常见的并发症之一，症状严重者内科治疗困难，严重影响患者的生活质量和寿命。2008年3月～2010年12月，我院对21例继发甲状旁腺功能亢进患者行甲状旁腺切除+自体移植手术，获得满意效果。现将手术配合体会报告如下。

临床资料:本组21例甲旁亢患者，男12例、女9例，年龄33～64岁、平均49岁。原发性4例，继发性17例。均有全身骨骼疼痛，其中1例被迫体位，1例全身骨骼严重畸形。手术采用胸骨切迹上入路，用超声刀切开颈白线，分离甲状腺，暴露甲状旁腺并切除。取部分甲状旁腺组织切成1 mm×1 mm的切片，用湿纱布包裹保存备用，其余送快速病理检查。病理报告确诊为甲状旁腺后，缝合颈前肌群，放置引流管，缝合切口。于患者左臂或右臂作2个约0.5cm长切口，暴露肌肉，将甲状旁腺小切片种植在肌肉上，缝合切口。术后未出现并发症，按时拆线出院。骨骼疼痛症状明显好转19例，无明显改善2例。

护理体会:①术前准备:a.巡回护士术前1 d到病房评估患者的血管充盈程度、皮肤黏膜完整性，骨骼畸形和疼痛程度，向患者和家属介绍手术步骤和术后注意事项，解除患者的思想顾虑，使其积极配合手术治疗。b.特殊物品准备:划线笔、无菌尺子、4-0可吸收缝线、咖喱臀垫、足跟垫、咖喱肩垫、头圈、特制手术桌。②术中护理:a.术晨用推车将患者接入手术间，为方便麻醉给药，穿刺部位选择下肢，输液速度20～40滴/min。在患者的关节隆突受压处垫咖喱体位垫，防止压疮发生，上肢固定在身体两侧，颈部用特制的咖喱肩垫、头圈固定肩部，防止颈部悬空造成骨折。连接电刀、吸引器、超声刀、调节灯光，抽好10%葡萄糖酸钙10 ml备用。b.器械护士整理好器械，与巡回护士共同清点，切除、移植手术器械分开放置。麻醉后协助麻醉医生开通深静脉通路，在肩部、颈部垫咖喱肩垫，头部用头圈固定，防止颈部悬空造成骨折。用眼贴膜保护双眼，协助消毒、铺巾，安装、固定、测试超声刀头，固定电刀线、吸引管。c.术中器械护士密切观察手术进展，快速、准确传递器械，及时清理手术台面的物品，保持手术器械台的无菌和整洁，及时清除超声刀头及电刀头的烧痂组织。巡回护士及时提供手术物品，严密观察患者血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、严格控制液体入量，防止发生心衰。颈丛麻醉患者密切观察其表情，询问主观感受，在不影响手术的情况下尽可能满足患者要求。甲状旁腺切除后观察有无口麻、手麻、腓肠肌痉挛等低钙症状，及时准确执行医嘱。d.手术标本切取出来后，器械护士用盐水纱布包住待移植的甲状旁腺，做好标志放在弯盘内。送检的标本认真查对后分别装入标本袋。快速病理检查确诊为甲状旁腺弥漫性增生后，点数、放置引流管，用1号和0号丝线逐层缝合颈部切口，4-0可吸收线缝合皮肤。e.颈部切口缝合完毕后，把准备种植标本的上肢放在特制手术桌上，器械护士更换移植手术器械，重新进行上肢手术部位的消毒铺巾，递15号刀片给医生切开患者的前臂皮肤和皮下组织，移植时把待移植的甲状旁腺连同弯盘递给医生，勿用血管钳或镊子夹取，防止标本损坏和落地。移植完毕缝合、包扎伤口。

讨论:在甲状旁腺切除+自体移植术的手术治疗中，手术护士术前必须熟悉解剖知识，了解病情和术中可能会发生的各种情况，了解手术步骤，做好术前心理护理和充足手术物品准备。术中及时、准确执行医嘱，根据手术进展主动配合手术，缩短手术时间。护理患者时动作协调、轻柔，密切观察血压、心率、呼吸、血氧饱和度，严格控制输液速度，以免发生骨折和心衰，保证手术治疗的安全、有效。