孟鲁司特钠治疗变应性鼻炎疗效观察

陈 静

(北京市首都国际机场医院，北京100621)

变应性鼻炎是临床常见的呼吸道慢性疾病，近年发病率呈上升趋势。变应性鼻炎常与哮喘和结膜炎相关。白三烯受体拮抗剂在哮喘的治疗中广泛应用，在变应性鼻炎的治疗中应用尚少，我科应用孟鲁司特钠治疗中重度变应性鼻炎，报告如下:

临床资料:2009～2010年于我科就诊的中重度变应性鼻炎患者58例，其中男32例、女26例，年龄18～59岁。随机分为2组:对照组28例，男21例、女12例，年龄(35.0±3.1)岁，其他过敏性疾病4例，治疗前评分(4.70±0.9)分;孟鲁司特钠组30例，男26例、女13例，年龄(36.7±2.3)例，其他过敏性疾病5例，治疗前评分(4.85±0.7)分。治疗4周，对照组脱落5例，孟鲁司特钠组脱落1例。两组患者均排除鼻中隔偏曲，鼻息肉等疾病。分类标准参照《变应性鼻炎诊疗纲要2008》。

方法:对照组口服氯雷他定片，10 mg，1次/d，糠酸莫米松鼻喷剂，每侧鼻腔50 μg，1次/d;孟鲁司特钠组，在对照组用药的基础上，加口服孟鲁司特钠片，10 mg，1次/d。分别于治疗后1、2、3、4周记录症状体征评分，进行统计学比较。变应性鼻炎症状，体征记分标准及疗效评定标准，采用2004年“兰州标准”。

结果:两组患者治疗后症状体征评分对照组(2.9±0.8)分，孟鲁司特钠组(2.2 ±0.5)分，P ＜0.05;达到最大疗效时间，孟鲁司特钠组为治疗后1周，对照组为治疗后2周。治疗4周后，对照组显效18.18%，有效54.55%，无效27.27%，总有效率72.73%，孟鲁司特钠组分别为 23.08%、51.28%、25.64% 和74.36%，总有效率比较，两组差异无统计学意义(P＞0.05)。

讨论:变应性鼻炎是IgE介导的Ⅰ型变态反应，机体接触变应原产生速发反应和迟发反应。常规治疗中，鼻用皮质类固醇激素和抗组胺药物，疗效肯定，全身毒副作用轻微。但是仍有部分患者不能达到满意治疗效果，需要应用减充血剂和口服糖皮质激素，但全身毒副作用常见。氯雷他定为二代抗组胺药物，主要通过竞争性地与H1受体结合而抑制组胺发挥生物学效应达到抗变态反应的作用，但不能满意缓解变应性鼻炎的鼻塞症状，与鼻用皮质类固醇激素两者经常配合应用。鼻用皮质类固醇激素可直接作用于鼻黏膜，发挥抗炎和抗变态反应作用，对参与炎症反应的多种细胞有直接的抑制作用，减少了嗜酸粒细胞和肥大细胞浸润，还可以降低炎性细胞的活化程度减轻过敏反应，但当上述细胞已存在且已活化时，其并不能抑制其释放炎症介质。应用后达到最大治疗效果一般需要数天，本研究中，对照组患者应用糠酸莫米松鼻喷剂和氯雷他定治疗，达到最大治疗效果为2周。

孟鲁司特钠通过特异性抑制半胱氨酰白三烯受体，减少外周血和呼吸道中的嗜酸性粒细胞，从而降低鼻黏膜对刺激的反应，减轻炎症症状，缓解鼻塞。孟鲁司特钠组患者在治疗第1周取得较好疗效，与炎症介质组胺和半胱氨酰白三烯从两个方面受到抑制，起到联合抗变态反应有关。

变应性鼻炎直接影响患者的生活质量，尤其对于中重度患者，鼻塞为影响生活质量的主要因素，患者往往急于改善症状而不能坚持治疗，加服口服皮质类固醇治疗，本组患者脱落6例，5例在对照组，主要原因在此。本研究中，两组患者的治疗总有效率接近，可能因糠酸莫米松使鼻黏膜中的总炎症细胞减少，致释放的炎症介质减少，从而使孟鲁司特钠的治疗作用削弱。但是如果脱落患者计为无效，则对照组总有效率为63%，孟鲁司特钠组总有效率为75%，两组差异比较有统计学意义，与孟鲁司特钠在短时间内控制鼻部症状，患者顺应性提高有关。总之，孟鲁司特钠服用简单，安全性高，患者依从性好，应用能减少口服皮质类固醇激素及减充血剂的应用，值得关注。