Osstem种植系统临床应用效果观察

刘 沂，张雪健，徐 昊，赵保东

(青岛大学医学院附属医院，山东 青岛 2666003)

近年来，随着种植技术的不断发展及种植体设计的进一步完善，种植义齿已逐渐成为修复牙列缺损及缺失的主要方式。笔者自2006年起应用Osstem种植系统对牙列缺损患者进行种植修复，取得了较好的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2006年10月～2011年5月就诊于青岛大学医学院附属医院口腔种植中心患者436例，男203例、女233例，年龄17～81岁，共植入Osstem种植体725颗。纳入标准:无牙周疾患或牙周疾患经基础治疗后牙周状况良好，邻牙无根尖周病变或已治愈，咬合关系基本正常，能保持口腔卫生及定期复诊，对治疗方案知情同意。排除标准:严重牙周疾患经基础治疗控制不佳者、患有系统性疾病未得到良好控制而不适合种植手术者、夜磨牙症患者和大量吸烟者。

1.2 方法 本研究采用Osstem种植系统。术前行临床及影像学检查，对软硬组织进行评估，制定完善的治疗计划。对于术区骨量充足患者采用常规种植术式或不翻瓣技术;对于前牙外伤根折或陈旧残根不能保留者采用微创法拔除残根后行即刻种植即刻修复技术;对于术区骨量不足的患者采用引导骨再生技术、骨劈开技术或上颌窦提升术。所有牙位均同期植入种植体，愈合方式为潜入式或非潜入式。术后口服抗生素5～7 d，局部冷敷3 d，使用漱口水漱口7 d，保持口腔卫生，术后7～10 d拆线。种植手术3～6个月后，潜入式植入者行二期手术安装愈合基台，二期手术后2周行上部结构修复;非潜入式植入者则直接行永久修复。

1.3 疗效评价 术后1、3、6、12个月复诊，进行临床检查和X线检查。检查软组织愈合情况，并观察种植体周围有无透射阴影及种植体周围牙槽骨吸收情况等。修复完成后每6个月复查1次，复查内容包括种植体、基台和修复体的稳固性、种植体周围牙龈组织健康状况以及修复体美观功能状况，X线检查种植体周围牙槽骨吸收情况。随访时间7～45个月，平均19个月。成功标准［1］:①种植体无松动;②X线检查种植体周围无透射区;③植入后第1年种植体周围垂直向骨吸收＜2 mm，功能负荷1年后，骨吸收小于0.2 mm/年;④种植后无持续的或不可逆的症状及体征，如疼痛、感染、神经疾患、感觉异常及下颌管损伤等;⑤良好的修复美观及功能性。

2 结果

720枚种植体骨结合良好，各期X线片显示种植体根周未见X线透射区;行上部结构修复后均成功负载，义齿修复效果满意，成功率99.3%;第1年颈部骨吸收为(0.72±0.63)mm，负载1年后骨吸收＜0.2 mm/年。患者无明显不适症状，满意度良好。5例种植体失败病例中，2例为严重牙周病患者植入种植体同时做植骨手术，术后口腔卫生控制不良而导致术区感染发生种植体脱落;1例为上颌窦区植入种植体，患者剩余牙槽嵴高度为3 mm，进行上颌窦内提升术提升高度7 mm，植入人工骨粉0.25 g，植入长度为10 mm种植体，行非潜入式种植，术后4个月由于种植体骨结合不良而导致种植治疗失败;1例由于植入位置及轴向不佳而导致修复后3年半发生种植体脱落;1例为前牙区行即刻种植即刻修复治疗，由于临时修复体与对颌牙咬合过紧，而使种植体植入初期受到侧方咬合力干扰而导致骨结合不良发生失败。

3 讨论

Osstem种植系统由韩国奥齿泰公司生产，采用可吸收性研磨介质(RBM)表面处理［2，3］，其种植系统主要有骨水平种植体GSⅡ、非埋入式种植体SSⅡ及外六角连接的US种植体，本研究中应用的为前两种。两组种植体基于不同的手术术式和适应情况而设计。Osstem SSⅡ种植系统为基于一次手术法的非埋入型植体，采用内八角和莫氏锥度设计的稳定连接方式，便于植入，可适用于各类骨质具有更佳的连接稳定性。Osstem GSⅡ种植系统植体顶部经过粗糙化表面处理，从而提高了种植体与骨的生物相容性，种植体设计上采用的微螺纹更有利于应力分散，种植体末端形态设计提升了植体的切削能力，使植体具有更好的自攻性，从而获得良好的植入初期稳定性。本研究植入Osstem种植体725枚中，Osstem GSⅡ种植体314枚、Osstem SSⅡ种植体411枚，随访观察3～45个月，成功率为99.8%。但本研究观察时间有限，其长期效果有待于进一步的观察。

通过该临床研究我们得到如下启示:①基于两种种植体的不同设计形式，我们认为Osstem SSⅡ由于其设计特点更适应于后牙缺牙区的种植，可以获得更好的种植体稳定性，获得良好的修复效果。Osstem GSⅡ由于其设计为骨平面种植体，顶部的粗糙化处理能更好地维持前牙区周围骨高度，其更适应于前牙区的种植修复。②为了获得更好的骨结合，达到满意的修复效果，上颌在植入后6个月行上部结构修复，下颌在植入后3个月行上部结构修复。③严重牙周病患者进行种植手术，应做好系统的术前牙周基础治疗，特别是进行植骨手术者，术后注意预防感染，常规使用抗生素1周，并严格定期进行复诊，及时发现并处理存在的问题。④对于上颌后牙区剩余牙槽嵴高度≤3 mm者，行上颌窦提升术同期植入种植体，应做潜入式种植，避免骨结合时期的种植体微动，从而达到更好的骨结合效果。⑤对于即刻种植的患者，应严格控制适应证，选择合适时机及种植体，保证植入初期稳定性，进行即刻修复时临时修复体制作精细，严格控制其所承受咬合力［4］。⑥Osstem GSⅡ种植体设计采用了平台转移设计，可以减少种植体周围的边缘骨丧失［5］，有利于保护种植体周围的硬组织，减少种植体周围的骨丧失，能有效地保存牙间乳头，从而达到可以预期的种植美学修复效果;行Osstem SSⅡ种植者，种植体采用穿龈设计，植入1年后种植体颈部骨吸收达到稳定，但仍可获得良好的种植体稳定性和美学效果。

［1］Albreksson T，Zarb GA，Worthington DP，et al.The long term efficacy of currently used dental implants:a review and proposed criteria of success［J］.Int J Oral Maxillofac Implants，1986，1(3):11-25.

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