下肢深静脉血栓形成与颈动脉硬化症的联系

马思星

(贵阳医学院附属医院，贵阳550004)

为探讨下肢深静脉血栓形成(DVT)与动脉粥样硬化症之间潜在的关系，2007年7月～2010年12月，我们对原发性和继发性DVT患者行颈动脉超声检查，并观察动脉粥样硬化症的发病情况。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择同期在我院住院确诊的下肢DVT患者109例(均无动脉粥样硬化症的相关症状和既往动脉粥样硬化疾病病史)，男55例、女54例，年龄35～77岁。患者均行彩色多普勒检查，结合临床病情诊断为DVT。按照有无明显发病诱因(如长期卧床、肿瘤、口服性激素等)存在，分为原发性DVT组43例和继发性DVT组66例(其中恶性肿瘤28例，术后12例，损伤/骨折6例，心功能衰竭5例，长期卧床5例，下肢静脉功能不全4例，脑卒中后4例，产后2例)。选择同期入院的52例无深静脉血栓形成和动脉粥样硬化症相关病史和临床表现的患者为对照组，男27例、女25例，年龄33～78岁;其性别年龄与DVT组比较差异无统计学意义。

1.2 方法 采用彩色多普勒超声显像仪，对所有患者入院后1周内行颈动脉超声检查，检测部位包括双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉及其分叉部，检测各部位颈动脉是否存在粥样硬化斑块。取颈总动脉分叉处近端后侧壁1.5 cm处测量动脉壁的内膜中层厚度(IMT)，若该处存在粥样硬化斑块病变则取病变近端1.5 cm处测量颈总动脉IMT［1］。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件包;计量资料以±s表示，组间比较采用t检验或方差分析;计数资料采用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在原发性DVT患者中有19例检测到至少1个颈动脉斑块，斑块发生率为44.2%(19/43);而在继发性DVT和对照组中检测到至少一个颈动脉斑块的患者分别为 17例［25.8%(17/66)］和 12例［23.1%(12/52)］。原发性 DVT患者与继发性DVT及对照组斑块发生率比较差异均存在统计学意义 (χ2=3.988，P=0.046;χ2=4.771，P=0.029)。但继发性DVT患者与对照组比较未发现统计学差异(χ2=0.113，P=0.737)。

原发性DVT组、继发性DVT组、对照组3组患者平均颈动脉 IMT分别为 (1.042±0.206)、(0.792 ±0.206)、(0.835 ±0.166)mm ，原发性DVT组与继发性DVT组和对照组比较，P均＜0.01;而继发性DVT组与对照组之间比较未发现统计学差异(P=0.229)。

3 讨论

本研究中，原发性DVT与继发性DVT和对照组年龄、性别、体质量指数、吸烟、高血压、高胆固醇血症、糖尿病这几个常见的动脉粥样硬化危险因素无统计学差异。但是，在随后的颈动脉超声对颈动脉粥样硬化斑块的检出率上，却发现了原发性DVT与继发性DVT、对照组的显著不同;原发性DVT组颈动脉斑块的检出率明显增加，颈动脉IMT值也明显高于其他两组。动脉粥样硬化是一种全身性疾病，颈动脉、颅内动脉、冠状动脉、下肢动脉等全身各肌性动脉都可同时累及。已有研究证明，颈动脉粥样硬化与缺血性卒中、冠心病等动脉血栓性疾病的发病关系密切［1，2］。本研究中原发性DVT患者无症状的动脉粥样硬化症发生率明显增加，提示我们静脉血栓形成疾病与动脉粥样硬化疾病之间可能存在联系。

近年来，不断有研究试图证明以上两者之间的联系和这种联系的性质。Prandoni等［3］的研究中同样对无动脉粥样硬化相关症状的DVT患者行颈动脉超声检查，予多因素回归分析发现原发性下肢DVT患者相对于继发性DVT和对照组发生颈动脉斑块的OR值分别是2.3和1.8，存在统计学差异。在对DVT患者行冠状动脉CT检查中发现，DVT患者的冠状动脉钙化发生率显著高于对照组［4］。2006年发表的一项基于对24 000例患者尸检的研究中发现［5］，包括冠状动脉血栓在内的动脉血栓性疾病患者的DVT发生率明显增加。另有研究发现，原发性DVT患者的动脉血栓事件(包括急性心肌梗死、卒中、外周动脉疾病)发生率也较对照组明显增加［6］，致命性动脉硬化并发症也明显增加［7］。这些资料都倾向于证明，原发性DVT患者易并发无症状或有症状的动脉血栓性疾病。本研究的结果支持以上观点，提示我们应重视动脉血栓和静脉血栓栓塞性疾病之间的联系，对不明原因DVT患者也应注重动脉粥样硬化症的检查，早期筛查出无症状的动脉粥样硬化，予以相应的一级预防治疗，可延缓病情进展和避免恶性动脉血管事件的发生。

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