记忆合金钢板治疗锁骨中段骨折38例体会

李 国

(温州市龙湾区第一人民医院，浙江 温州 325024)

2008年1月～2011年3月，我院采用记忆合金钢板治疗锁骨中段骨折38例，取得满意疗效。现报告如下。

临床资料:本文38例患者，男21例、女17例，年龄16～54岁、平均35.7岁。均为外伤引起的新鲜骨折，左侧15例、右侧23例;粉碎性骨折21例，斜行骨折17例;合并同侧肋骨骨折5例，合并其他骨折8例。

方法:麻醉成功后，患者仰卧位，患肩下垫高，以骨折端为中心，取横行手术切口，分离显露骨折端，注意保护骨折端间蝶形骨片血运。清除骨折端软组织，复位骨折端。用双股1号可吸收线捆扎固定骨折端，选取合适长度及直径记忆合金环抱钢板，冰盐水浸泡后钢板塑形，放置于骨折端前上方，紧贴骨面，温盐水纱布外敷。记忆合金环抱钢板抱紧骨折两端，活动肩关节，见骨折端稳定，冲洗后关闭切口。术后应用抗生素预防感染，患肢三角巾悬吊固定1个月。

结果:随访6～15个月，平均11个月;骨折全部愈合，平均愈合时间5.8个月。无内固定失效，无感染及神经血管损伤病例，局部无疼痛，其中5例患者肩关节外展活动稍受限。按Heer评定标准，38例治疗结果为优。

讨论:锁骨骨折后易发生短缩成角、移位等畸形愈合，严重者影响肩关节功能，甚至引起胸廓出口综合征;同时力的传导发生变化，易诱发肩锁关节和胸锁关节创伤性关节炎，以致出现肩关节慢性疼痛。骨折近端失去喙锁韧带的支持，又受到胸锁乳突肌和斜方肌的牵拉，发生向上方移位。骨折远端受到重力作用以及胸大肌、胸小肌、背阔肌的牵拉，向下方移位，肩关节活动时可带动骨折远端一起活动，因此骨折难以完全复位和维持复位。记忆合金环抱钢板直径应略小于锁骨骨折端直径，长度应超过骨折两端至少1 cm。术中将环抱钢板塑形时充分撑开，紧贴锁骨骨质放置，环抱钢板回缩时完全抱紧锁骨。放置钢板之前骨折端维持复位是手术难点。我们采用可吸收线捆扎暂时固定维持复位的方法，均能顺利放置环抱钢板。术中注意保护蝶形骨片血运，适度剥离骨膜，使环抱钢板的固定爪伸入即可，不应为适应环抱钢板而完全剥离骨膜。总之，记忆合金环抱钢板固定锁骨中段骨折损伤小，技术简单，固定可靠，能达到锁骨骨折内固定的生物力学要求。