鼻内窥镜下微波凝固治疗老年顽固性鼻出血临床观察

吴 健

(北海市卫生学校附属医院,广西北海 536100)

顽固性鼻出血是指在一次或多次鼻腔填塞后仍不能控制的鼻出血。该病多见于中老年人[1]。近年来鼻内窥镜在临床得到广泛应用。2009年 1月～2010年 1月,我们采用鼻内窥镜下微波凝固治疗老年顽固性鼻出血,效果较好。

1 资料与方法

1.1 临床资料 老年顽固性鼻出血患者 44例。其中男 23例,女 21例,年龄 61～75岁,病程 20～56 d。诊断标准参照文献[2]。44例中有高血压史 15例,有糖尿病史 8例,有慢性支气管炎史 4例,有心脏病史 4例。所有患者均为单侧鼻出血,其中左侧20例,右侧 24例。出血部位:下鼻道后部鼻咽静脉丛处出血 18例,鼻中隔后上部筛后动脉处出血 12例,嗅裂内壁出血 8例,中鼻道外侧壁出血 6例。所有患者均排除血液系统疾病、肿瘤及肝肾疾病。将44例随机分为对照组和观察组,各 22例。

1.2 治疗方法 对照组患者取坐位或仰卧位,常规行前后鼻腔凡士林纱布填塞。采用抗生素及止血药物静脉滴注。纱布取出后再次出血者行局部处理后,再次纱布填塞,直至出血停止[3]。观察组患者取半坐位或仰卧位,在鼻内镜引导下先用吸引管清除鼻腔内的凝血块,对出血部位作出初步判断。采用 2%的的卡因 +肾上腺素棉片行鼻腔表面麻醉,收缩鼻腔黏膜,吸引器明确出血部位后,将微波功率调至 20～40W,选择适宜的微波探头使之接触到出血部位。凝固时间间断进行,每次或者每点凝固时间不可超过 5 s,以组织发白、出血停止为标准。术后可不必做鼻腔填塞[4]。

1.3 疗效评定标准及观察指标 鼻腔未再次出血,鼻腔黏膜光滑无粘连为显效;鼻腔偶有少量出血,可自行停止,鼻腔黏膜轻度糜烂为有效;鼻腔出血症状无改善为无效。总有效率 =(显效 +有效)/总例数×100%。观察两组头痛、鼻部胀痛、鼻腔渗血等不良反应发生情况及住院天数。治疗后随访半年,观察鼻出血复发情况。

1.4 统计学方法 采用 SPSS11.5统计学软件。计数资料比较用 χ2检验。计量资料比较用 t检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 对照组显效 6例,有效 10例,无效 6例,总有效率为 72.73%;观察组分别为 9、11、2例和 90.91%,两组总有效率相比,P＜0.05。

2.2 两组不良反应发生情况比较 对照组发生头痛 7例,鼻部胀痛 8例,鼻腔渗血 6例,观察组分别为 2、3、1例 ,两组头痛、鼻部胀痛 、鼻腔渗血发生率相比,P均 ＜0.05。

2.3 两组患者住院时间及复发情况比较 对照组住院时间为(10.54±2.37)d,5例复发鼻出血,观察组分别为(5.87±1.68)d、0例,两组住院天数及鼻出血复发情况相比,P均 ＜0.05。

3 讨论

老年人鼻黏膜萎缩,寒冷季节冷空气导致鼻黏膜更加干燥,血管壁变薄,肌层纤维化,血管弹性较差,收缩力差,使得老年人出血量较多,且极易复发[5]。

治疗鼻出血传统方法为鼻孔填塞法,此法简单易行,但盲目性大,疗效不确定,尤其当合并有鼻中隔偏曲或鼻甲肥大时,填塞将更为困难,极易导致鼻黏膜损伤,使鼻出血进一步加重;另外反复填塞还可导致 CO2分压升高,O2分压降低,个别患者在填塞过程中还可发生脑血管意外。而且鼻腔填塞痛苦较大,可引起鼻塞、鼻胀及头痛不适,患者不愿进食,影响康复[6]。本研究观察组采用经鼻内窥镜下微波凝固止血治疗老年顽固性鼻出血,视野清晰,视角广,可快速查出出血点;微波热效应可使组织自身发热,瞬间达到高温而凝固,可有效凝固出血区,快速止血,同时微波热凝过程不需要传热,作用便捷。观察组总有效率高于对照组,术后头痛、鼻部胀痛及鼻腔渗血的并发症情况较对照组轻,住院时间较对照组短,且随访半年后无复发。说明经鼻内窥镜下微波凝固止血治疗老年顽固性鼻出血效果优于传统鼻腔填塞治疗。

[1]童雷,任慧君,陈银燕.鼻内窥镜下治疗老年顽固性鼻出血 35例[J].现代中西医结合杂志,2008,17(4):554-555.

[2]刘加林,钟涛,梁传余,等.对顽固性鼻出血诊断标准的浅见[J].华西医学,2006,21(2):366.

[3]赵金娟.鼻内镜下脉冲激光治疗老年顽固性鼻出血[J].甘肃科技,2008,24(3):151-152.

[4]王丽娜.鼻内窥镜下治疗老年顽固性鼻出血临床分析[J].中国实用医药,2010,5(10):65-66.

[5]潘阳春,王军,余良才.鼻内镜低温射频在治疗老年顽固性鼻出血的应用[J].基层医学论坛,2010,14(25):800-801.

[6]杨明,何新亚,朱晓燕,等.鼻内窥镜下治疗顽固性鼻出血体会[J].现代中西医结合杂志,2010,19(27):3489-3490.