n-HA/PA66复合生物活性人工骨在颈椎双开门椎管成形术中的应用

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(赣南医学院第一附属医院,江西赣州 341000)

近年来,纳米羟基磷灰石/聚酰胺 66(n-HA/PA66)复合生物活性人工骨作为一种新型骨修复、重建材料开始应用于临床。2007年 10月～2010年5月,我们共行颈椎后路双开门椎管成形术加 n-HA/PA66复合生物活性人工骨植骨术 22例,疗效满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组 22例,男 14例,女 8例。年龄 46～78岁。病程 8 d～11 a。其中脊髓型颈椎病11例,发育性颈椎管狭窄症 7例,颈椎后纵韧带钙化症 4例。术前 JOA评分为(6.36±2.74)分。

1.2 手术方法 本组患者均行颈椎双开门椎管成形术。全麻后采用颅骨支架固定头部,暴露 C2～C7椎板至关节突,修除部分棘突末端,于双侧关节突内侧开槽,形成纵向沟槽。用电动摆锯于棘突正中纵向割开棘突和椎板。将椎板向两侧掀开,扩大椎管并去除椎板下粘连组织。于棘突根部打孔,将 6个n-HA/PA66复合生物活性人工骨块(该人工骨呈梯形)分别置于劈开的棘突之间(梯形人工骨窄面向下置于棘突间),以 7号丝线交叉捆绑固定,完成椎管扩大成形术。放置引流管,缝合各层组织。术后颈托固定 6～8周。

1.3 疗效评定 术后复查颈椎 X线及 CT。临床疗效评定采用日本骨科学会颈椎病 17分评分法[1](JOA评分)。

1.4 统计学方法 采用 SPSS13.0统计软件。末次随访 JOA评分与术前比较用配对 t检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组所有患者术后束带感明显缓解。22例患者均获随访,随访时间为 12～25个月。末次随访JOA评分为(14.23±3.47)分,与术前相比,P＜0.05。术后 12个月颈椎 CT扫描示颈椎管扩大良好,无关门情况,n-HA/PA66复合生物活性人工骨块与棘突融合良好。

3 讨论

颈椎后路双开门椎管成形术通过扩大椎管容积,使脊髓向后移,从而达到减压的目的,是治疗颈椎管狭窄症的有效方法,特别是对于发育性颈椎管狭窄症、颈椎后纵韧带骨化症及多节段脊髓型颈椎病[2]。在该术式中,最关键的是要确保“开门”后无“再关门”现象[3]。各种材料来源的间隔物被用于纵向劈开的棘突之间,间隔物可防止椎板“再关门”造成椎管再狭窄,可增加术后颈椎稳定性,并可避免瘢痕等向椎管内长入,压迫脊髓。现在临床常用的间隔物有自体髂骨、同种异体骨和羟基磷灰石人工骨等[4]。

自体髂骨作为间隔物可用于颈椎双开门椎管成形术,但术中取髂骨制作间隔物会给患者带来新的创伤[5];老年人因骨质疏松使得髂骨块强度下降,可出现植骨块孔裂开;另外延长了手术时间,增加了围手术期并发症的危险性;髂骨块形状和大小不同,可引起术后椎管扩大不一;以上缺点使得其临床应用受到限制。同种异体骨是间隔物的另一个选择,但其存在排异反应和潜在的疾病传播危险等缺点。目前羟基磷灰石作为间隔物也已用于临床,但普通羟基磷灰石脆性较大,抗压、抗折强度低,降解速度慢[6]。

羟基磷灰石化学组成和结晶结构类似于人体骨骼中的磷灰石。Wang等[7]将羟基磷灰石纳米化,并选择与人体骨的胶原结构类似的有机物(聚酰胺 66)合制成仿生骨材料,即 n-HA/PA66复合生物活性材料。该材料有以下特点[8]:其结构及组成上与人体骨磷灰石纳米针晶极为相似,因此其生物相容性良好;其理化及力学性能,尤其在抗弯刚度、抗压和弹性模量与人体皮质骨相似,可为骨修复重建提供良好的力学支撑;其能与骨组织形成牢固结合,可为新骨形成提供支架作用,具有良好的骨传导性;其颗粒具有骨诱导性,可促进新生血管和新骨的生成。

本研究中,22例患者术后束带感迅速缓解,末次随访 JOA评分高于术前,且术后 12个月颈椎 CT示颈椎管扩大良好,无“再关门”情况,n-HA/PA 66复合生物活性人工骨块与棘突融合良好。说明 n-HA/PA66复合生物活性人工骨作为间隔物用于颈椎后路双开门椎管成形术显效快,近期疗效较好。

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