冠心病患者系统健康教育的实践及体会

徐 军

冠心病是世界人口病死因构成比最大的疾病，我国冠心病患者的发病率及病死率呈迅速上升趋势[1]。对冠心病患者开展有计划、有目的系统健康教育，有助于患者正确认识疾病，从心理上产生一种积极配合治疗的良好自治、自护状态，以达到提高疾病治疗效果和促进疾病预后的目的。笔者对住院的冠心病患者进行早期全面系统健康教育，并设对照评价教育效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 115例患者为首次发病，采用随机方法分为2组。教育组85例，男40例，女45例，年龄60～74岁，平均67岁。对照组30例，男5例，女25例，年龄60～78岁，平均69岁。两组用药、饮食及治疗方法等无显著性差别。

1.2 方法

1.2.1 健康教育组 在患者一入院时即进行教育评估、确定教育诊断、制定教育计划、实施教育计划，评价教育效果并及时修正，对患者及其家属进行有目的、有计划、系统性健康教育指导。系统性健康教育的形式：采取口头讲解、宣教卡片、心理疏导、病例示范、健康资料等方法，个人教育、同病房教育和患者集体专题讲座等方式，在患者入院时、住院期、出院后随访（包括患者出院后的家庭支持和自我护理[2]）不同时期有责任护士、治疗护理护士、值班护士、护士长在不同时期分别完成。系统性健康教育的内容:入院及住院教育着重于冠心病相关知识，包括饮食指导、运动指导、心理疏导、坚持药物治疗（必要时介入治疗）、症状护理以及并发症的防治等。出院指导着重指导患者坚持药物治疗，建议患者备一个备忘录把药名、用量、服药时间写清楚，告诉服药的注意事项，及可能出现的副作用，告诉患者和家属坚持用药的重要性，告诉家属经常提示患者按时服药，对老年患者应注意年龄、文化水平及接受知识能力和自觉行为相结合，要有个体性不宜太复杂，采用灵活的沟通技巧；指导冠心病自救护理基本急救的处理措施（如心绞痛发作时的体位、用药自救及就诊时间）等。健康教育内容尽量具体并且通俗易懂，并且实施健康教育时注意以下几个方面：①根据患者具体病情、文化程度因人制定健康教育计划；②与患者及其家属进行有效、足够的沟通，收集资料要全面、完整；鼓励患者及其家属全面参与；③心理疏导贯穿于整个健康教育过程中，采取有效的沟通手段；④健康教育内容要与患者的需求心理相符合，有针对性、要全面、细致、并且及时评价和修正。系统性健康教育的预期效果:患者知晓冠心病对健康威胁及严重性，了解冠心病的一般知识，改变不良生活方式（家属的鼓励及监督可间接帮助患者养成良好生活方式），主动采取健康行为，掌握冠心病基本急救处理措施（尤其家属）并坚持正规药物治疗增强遵医行为。

1.2.2 对照组 入院时评估患者的基本情况并为患者提供常规教育，主要内容为一般的知识介绍（如健康饮食、运动指导等），并解答患者的问题。

2 结 果

2.1 2组心梗及心绞痛发生率 教育组85例，发生11例次，发生率为12.9%；对照组30例发生35例次，发生率为117%。

2.2 服药依从性及基本知识 通过系统教育，受教育患者服药依从性较好，患者不仅对冠心病的基本知识（诱发因素、治疗及预后、服药注意事项、饮食休息、行为指导等）有一定了解和掌握，并且增强了自我保健意识，建立正确的遵医行为。

3 讨 论

冠心病是当代威胁人类生命的最主要疾病之一。近年来研究结果表明，冠心病是由于多种致病因素综合作用的结果，而心理社会因素起着重要作用。我国一项关于冠心病危险因素的流行病学调查结果表明，高血压、高血脂、吸烟与被动吸烟、A型性格及精神刺激史、动物脂肪摄入过高等都与冠心病的发病成正相关，冠心病发生是生物心理社会三方面的综合体，其发生、发展与人们的心理行为、生活方式和社会因素密切相关。而健康教育是促使人们建立与形成有益健康的行为和生活方式，以消除危险因素，进而达到促进和保护健康的目的。因此健康教育作为有效地干预手段，已成为冠心病二级预防中主要的干预方式[3]。不同形式的健康教育可使患者对疾病的认识控制加强，对健康的自我认识提高，从而提高冠心病的治疗效果，预防并发症的发生；也可促进护患关系，增强患者对护理人员的信任，积极配合治疗护理；同时促进患者自觉地采纳有益于健康的生活方式，消除或减轻危险因素（肥胖、疲劳、情绪不稳定、吸烟等）的作用，使其自觉坚持正规治疗服药，从而使冠心病得到有效控制。积极开展优质护理服务，要求护士不仅为患者提供周到细致的服务，还要提供患者所需的疾病知识和健康信息，引导患者形成良好的生活习惯和遵医行为，早期系统健康教育占有十分重要的地位[4]。在日常的护理工作中注意提高护士的沟通技巧，运用各种教育形式方法建立良好的护患关系，把健康教育溶于日常基础护理和各项技术操作中，并在护理程序指导下，按照系统健康教育计划，结合患者的需求和自身特点，疾病类型、年龄、文化程度、心理状态、社会关系等调整计划，运用各种交流技巧，提高健康教育质量。

另外，冠心病的治疗是一个长期、综合的过程。不遵医治疗是导致心血管事件复发的主要原因。健康教育使患者了解冠心病的知识、康复保健知识和并发症的预防，对自己的病情有一个正确的判断；教育冠心病患者遵医嘱长期坚持服药至关重要，增强其遵医行为。健康教育内容不仅在住院期间，还要持续到患者出院后和家属的健康教育，教育患者调整生活方式，提倡低盐、低胆固醇饮食，肥胖者限制热量摄入，适当运动劳逸结合，控制体重，避免饱食，防止便秘，戒烟酒，克服急躁、焦虑情绪；定期复查血脂、血糖、心电图，控制好血压等。患者的遵医行为要家属的支持和配合，特别老年患者需要家庭成员干预[5]（家庭成员干预是指对患者的家庭成员进行疾病知识教育，以及与医务人员定期家访进行干预性教育相结合的方法，以此提高患者治疗的依从性而改善病情及其生活质量。），以促进患者积极配合治疗，使其处于治疗的最佳身心状态，从而提高疗效以推迟或防治心血管病并发症的发生，降低发病率、病死率，提高患者生存质量。

[1]Moran A,Zhao D,Gu DF,et al.The future impact of population growth and aging on coronary heart disease in China：projections from the Coronary Heart Disease Policy Mondel-China[J].BMC Public Health,2008,8(4):394.

[2]陈卫红.急性心肌梗塞患者出院后家庭支持情况的调查[J].中华护理杂志，1997,32（12）：68.

[3]Clark AM,Hartling L,Vandermeer B,et al.Meta-analysis:Sec-ondary prerention programs for patients with coronary artery disease[J].Ann Intern Med,2005,143(9):659-672.

[4]钟 勤.社会发展对医院健康教育的需求[J].中华护理杂志，2000，35（6）：364.

[5]Clark PC,Dunder SB.Family partnership intervention:a guide for a family approach to care of patients wirh heart failure[J].AACN Clinical Issues,2003,14(4):467-476.