中医药治疗肾性贫血的近况

周世芬 审校 车树强 天津市中医药研究院附属医院肾内科(天津 300120）

中医药治疗肾性贫血的近况

周世芬 审校 车树强 天津市中医药研究院附属医院肾内科(天津 300120）

肾性贫血是慢性肾功能衰竭主要并发症之一,是由于肾脏促红细胞生成素减少或尿毒症血浆中一些毒性物质干扰红细胞的生成和代谢所致。现代医学应用人类重组红细胞生成素治疗肾性贫血获得满意疗效,但因价格昂贵,临床尚难普及。中医药在治疗肾性贫血方面积累丰富的经验,取得了较好的疗效。现总结如下。

1 病因病机姚氏[1]总结董志刚教授的经验,认为本病为虚实夹杂 ,本虚标实 ,以脾、肾两脏最为关键。肾阳衰惫或肾失封藏,肾精亏乏,则不能化生精血而致贫血;肾阳虚不能上助脾阳以运化水谷精微,使气血生化无源而致贫血。吕氏[2]认为本病肾虚为本,瘀血痰浊为标而采用温肾活血化瘀法。孙氏等[3]认为本病的发生以肾气虚为基础,又因气血关系密切,故常表现为气血两亏。病机为脏腑功能失调,气血生化乏源,湿浊瘀血内停,耗伤攻伐气血两方面。治疗以补脾益肾为根本,化湿泄浊亦重要,益气活血贯穿始终。王氏等[4]认为本病病机可概括为正虚邪实。正虚乃为久病脏腑机能衰退,尤其是心脾肾功能减退而致的气血阴阳俱虚;邪实为脏腑功能减退致使体内湿浊瘀血等病理产物滞留而损伤正气。刘氏[5]总结管竟环教授治疗肾性贫血的经验,将本病归属于中医学虚劳、关格等范畴,认为其病机为本虚标实。本虚以脾肾两虚为主;标实乃瘀血浊毒,壅塞三焦 ,阻滞气机。虚实夹杂致使病程缠绵 ,经久不愈 ,久则脾气疲乏,化源告竭而气血大亏。周氏[6]从两方面论述了本病的病因病机:一方面脏腑功能失调,气机壅滞,三焦气化失常,水湿、湿热、浊毒、瘀血等病理产物滞留,伐伤气血而致贫血;另一方面肾阳虚衰,命门火衰,肾精亏损,精髓不能化血而致贫血。陈氏等[7]认为本病是由于肾气衰惫,脏腑功能失调,气机壅滞,三焦气化失常,浊毒弥漫,伐伤气血所致。

2 辨证论治姚氏[1]总结董志刚教授的经验,根据辨证论治而采用补肾填精法,用于肾阳不足,命门火衰,方用右归丸加减;健脾除湿法用于水湿溺毒内存,方用四君子汤加减;益肾解毒法用于肾气衰败,浊毒弥漫,方用填精补血和益肾解毒中药并用降氮煎剂灌肠。陈氏[8]在培元祛浊基本方(黄芪、当归、阿胶、制首乌、鹿茸粉、制大黄）的基础上,辨证论治。分为五型:①脾肾气虚证,温补脾肾,方选右归丸加减。②脾肾气阴两虚证,补肾健脾,益气养阴,方选参芪地黄汤加减。③肾阴阳两虚证,扶阳益阴,还精填髓,方选全鹿丸加减。④湿浊证 ,利湿化浊,方选二陈汤和平胃散加减。⑤血瘀证,活血化瘀,方选桃仁四物汤加减。采用培元祛浊法治疗,疗效明显优于对照组。赵氏[9]介绍叶任高教授的经验,将本病分为脾肾阳虚型、湿浊中阻型、肝肾阴虚型、瘀血阻络型,重在补肾健脾、益气养血,临床使用健脾补肾中药与促红细胞生成素有协同作用,可明显改善贫血状态及提高慢肾衰患者的生活质量。陈氏[10]将本病分为三型①脾肾阳虚型:治宜温阳补肾、填精补血,方用右归丸加减。②脾肾气阴虚型:治宜补肾健脾、益气养阴,方用参芪地黄汤加减。③肝肾阴虚型:治宜滋养肝肾、益阴潜阳,方用杞菊地黄加减。练氏等[11]将本病中医辨证以脾肾气阴两虚为主症 ,湿浊为兼证的 70例患者,随机分为治疗组和对照组,两组均常规用益比奥治疗,治疗组加服髓血宝颗粒,结果治疗组疗效显著优于对照组。张氏等[12]将本病分为三型①肾精不足型:方药用熟地、龟版胶、肉苁蓉、怀牛膝、人参、当归等。②阴阳耗竭型:方药用人参、鹿角胶、龟版胶、当归、生地、枸杞、黄芪等。③气血亏虚,瘀血内结型:方药用黄芪、当归、红花、川牛膝、生地等。

3 基本方加减梁氏[13]用补脾益肾升血方 (党参、黄芪、生苡米、当归、熟地黄、淫羊藿、鸡血藤、生大黄）治疗肾性贫血74例,结果提示此方可明显改善肾性贫血、保护残肾功能、改善中医症状,并能较快达到治疗目标,相应减少促红素用量。周氏等[14]用补肾健脾方(党参、黄芪、女贞子、旱莲草、当归、枸杞子、生大黄）治疗肾性贫血 86例,随机分为两组 ,治疗组在对照组治疗基础上,给予本方,每日 1剂。连续治疗 3个月。结果:总有效率治疗组为 91.1%,对照组为 73.3%。牛氏等[15]用补气养血汤 (黄芪、党参、当归、肉苁蓉、淫羊藿）治疗肾性贫血 42例,对照组用促红素,治疗组加用本方。结果:补气养血汤可以增加人体对外援注射促红素的反应性、保护残存肾功能等作用。周氏[16]用补肾填髓养血法治疗肾性贫血 21例,总有效率为 91.1%。基本方:党参、当归、仙灵脾、补骨脂、鹿角胶、阿胶珠、制大黄、陈皮、六月雪、炙黄芪。结果提示此法具有明显改善肾性贫血,减轻尿毒症,改善肾功能的作用。孙氏等[17]将纳入标准的60例患者随机分为两组。治疗组采用归脾汤加减(太子参、黄芪、茯苓、焦白术、酸枣仁、炙远志、补骨脂、大黄等）配合益比奥治疗,对照组单纯益比奥治疗。临床研究提示 ,归脾汤加减结合益比奥,可明显减少肾性贫血患者的毒副作用,能有效改善贫血及肾功能,疗效优于单用益比奥的对照组。包氏等[18]采用健脾益肾泄浊方(党参、丹参、炙黄芪、枸杞子、当归、茯苓、白术、生大黄等）配合促红素治疗本病 34例,并设对照组观察。结果:总有效率治疗组 88.3%,对照组 70.4%,两组比较有显著性差异。贾氏等[19]应用慢肾平(穿山甲、王不留行、地龙、丹参、黄芪、枸杞子、山茱萸、白术、白芍、大黄、土茯苓、猪苓、泽泻等）治疗,治疗组升高血红蛋白、内生肌酐清除率,降低血肌酐、尿素氮均优于对照组。周氏[20]采用生血方(党参、黄芪、枸杞子、当归、淫羊藿、女贞子、旱莲草、酒或生大黄等）配合促红素治疗本病 42例,并设对照组观察。结果:总有效率治疗组 85.7%,对照组61.9%,两组比较有显著性差异。路氏等[21]用平补缓泻法,方用加味八珍汤(党参、白术、茯苓、白芍、川芎、熟地、炙草、当归、生大黄）治疗肾性贫血 26例,总有效率 77.5%,血色素、红细胞计数明显提高。张氏等[22]将 220例患者随机分为试验和对照组,两组在基础治疗的同时分别服用黑地黄丸和肾康宁,治疗 2月后,观察两组治疗前后血红蛋白、红细胞和肾功能的变化并进行比较。结果:试验组总有效率 80.56%,显著优于对照组 63.39%。黑地黄丸可升高肾性贫血患者的血红蛋白、红细胞,延缓慢性肾衰病程的进展。

4 实验研究孙氏等[23]用腺嘌呤建立大鼠肾性贫血模型,用来研究益肾活血胶囊对肾性贫血大鼠血浆红细胞生成素含量及肾功能的影响。结果提示:治疗组疗效优于正常对照组。王氏等[24]采用腺嘌呤诱导建立大鼠肾性贫血模型,给予自拟生血方灌胃,以当归补血汤为对照组,经本方治疗后,肾性贫血大鼠血红蛋白、红细胞压积、促红细胞生成素水平明显上升,尿素氮、肌酐明显降低,与对照组有显著性差异。本方能明显改善肾性贫血。狄氏等[25]用动物实验研究了绞股蓝总皂甙对肾性贫血大鼠血浆促红细胞生成素含量的影响,结果表明,治疗组肾功能明显改善,血浆红细胞生成素含量明显改善,认为绞股蓝总皂甙可用于肾性贫血的治疗。周氏等[26]对“肾虚髓空”的实验研究-中分子物质与肾性贫血相关性探讨,结果与正常组相比,中分子物质显著地抑制红细胞的生成、成熟过程,并且浓度越高,其抑制作用越大。本实验从病理学角度探讨了祖国医学“肾主骨生髓”、“精血同源”、“肾虚髓空”的发病机制,为探索消除慢性肾衰患者血中中分子物质的有效药物,寻找治疗肾性贫血有效方法提供实验依据。

5 小 结肾性贫血是慢性肾功能衰竭最常见的并发症之一。归属于中医的“虚痨”、“血痨”等范畴。其基本病机为本虚标实,脾肾虚衰、肾精不足为本,水湿浊毒、瘀血阻络为标。治疗以补脾益肾、填精益髓治其本,祛湿降浊、活血化瘀治其标。通过上述总结,中药对改善肾性贫血有显著的疗效。但也发现一些不足,如辨证分型标准及疗效判定标准不统一。今后应加强中药副作用的观察,以便更好地提高疗效。

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1000-7369(2011）01-0118-02

(收稿 2010-09-08;修回 2010-10-15）