针药并用治疗髋关节炎1例

吴玲,赵玉萍,张彦峰



针药并用治疗髋关节炎1例

吴玲1,赵玉萍1,张彦峰2

(1.甘肃省宕昌县人民医院康复科,甘肃 748500;2.甘肃省宕昌县沙湾计划生育服务所,甘肃 748500)

灸法;针药并用;骨关节炎,髋关节;医案

患者,男,23岁,于2010年7月16日就诊。右髋关节疼痛3年余。10年前不慎跌伤,出现右髋关节疼痛,因疼痛不甚,未予治疗,1星期后疼痛亦未发作。3年前外出打工,因住处潮湿,渐见右髋关节时有疼痛,或伴活动受限,走路跛行,经服止痛药(具体用药不详)疼痛缓解,但阴雨天及劳累后疼痛加重,渐及颈、腰及右膝关节等部位出现疼痛,一年前诸症加重,痛甚时需家人掺扶行走,于2009年6月9日在库尔勒市人民医院行双髋关节CT示右侧股骨头周缘软组织密度减低,右侧髋关节间隙稍增宽;在巴州市人民医院化验RF(－),抗“O”(－),HCA-B27(－),经药物治疗(具体用药不详)疼痛虽缓解,但疗效不甚理想,右髋关节仍疼痛剧烈,影响睡眠,右髋关节活动受限,走路跛行,生活受到严重影响。为求进一步治疗,于2009年9月7日返家并到我院行双髋关节CT示右髋关节外侧缘少量积液,经药物治疗(具体用药不详),患部疼痛缓解而停药,因患者未坚持治疗,于2010年6月1日右髋关节疼痛剧烈,伴颈、腰及右膝关节僵硬疼痛,活动受限,走路跛行,行走时需家人掺扶,在石河子大学附一医院化验,ESR 8 mm/L,抗“O”(－),Rf(－),HCA-B27(－),仍予药物治疗(具体用药不详)1月余,但治疗效果不甚理想,为求系统治疗,患者于2010年7月16日再次返家在我科求治,并行双髋关节CT示右侧髋骨性关节炎可疑?不除外股骨头无菌性坏死?ERS 6 mm/L,血常规未见明显异常,结核菌素(－),就诊时见右髋关节剧烈灼痛,伴颈项、腰背及右膝关节疼痛僵硬,被动体位,走路跛行,活动后疼痛加重,面色萎黄少华,神疲体倦,纳眠差,舌淡苔白厚腻,脉弦滑,诊断为髋关节炎,辨证为风寒湿痹。治以除湿通络,祛风散寒,治疗取大椎、C5-6及C6-7夹脊穴,肝俞、膈俞、肾俞、大肠俞,右侧环跳、秩边、居髎、风市、梁丘、足三里、膝眼、阴陵泉、阳陵泉、悬钟,股骨大转子周围围刺,除环跳强刺激,使针感放射至下肢,居髎深刺使针感传至腹股沟外,余穴常规针刺,手法平补平泻,TDP局部照射,留针45 min。起针后施灸,取已备好的药粉3 g(川乌、草乌、附子、延胡索等均等研末)和蒜泥拌成糊状敷于患部一硬币厚,上铺艾炷数壮,连灸3壮,余穴清灸,灸后闪罐。取香丹注射液2 mL,鹿瓜多肽2 mL,夏天无注射液2 mL,维生素B121 mL注射液之混合液常规注入所选穴位,每次取6～8穴,隔日1次,针刺、穴注、艾灸同步进行,10次为1个疗程,休3～5 d再行下一疗程的治疗。同时配合中药阳和汤加减内服,处方用葛根18 g,威灵仙12 g,白芍18 g,桂枝10 g,炙麻黄5 g,细辛3 g,鹿角胶12 g,巴戟肉10 g,炙草10 g,生姜4片,大枣3枚,熟地30 g,炮山甲8 g,全蝎4 g,当归10 g,仙茅8 g,仙灵脾8 g,牛膝10 g,川断15 g。经治疗2个月,患部疼痛未见发作,活动如常。4个月后随访,患者诉“疼痛未见发作,病已愈”。

按 髋关节疼痛属中医学“痹证”范畴,《类证治裁·痹证》:“诸痹……良由营卫先虚,腠理不密,风寒湿乘虚内袭,正气为邪所阻,不能宣行,因而留滞,气血凝滞,久而成痹。”本例患者,因右侧肢体有外伤史,未予治疗,使瘀血内停,阴阳失调,正气已虚,加之住处潮湿,风寒湿邪乘虚侵入,经络阻滞,气血运行不畅,故见右髋关节,颈、腰及右膝关节等部位疼痛,治以温经散寒,祛风除湿,故取诸阳之会的大椎穴配大辛大热之川草乌、附子,辛散走窜之艾叶,抗炎止痛之蒜泥、TDP局部照射等多种方法综合运用,以共奏祛风散寒温经止痛之效。根据“气血同源”,“气行则血行”之理,取肝俞以疏肝理气,膈俞以活血化瘀,病久应益气养血,扶正补肾,又“肝肾同源”,“肾主骨生髓”,久病入骨,故配以肾俞以补养肝肾,足三里与阴陵泉相配以健脾除湿,益气养血;阳陵泉为筋会,悬钟为髓会,加之与全蝎、炮山甲、鹿角胶等血肉有形之品相配,再配以局部穴位注射鹿瓜多肽、夏天无、香丹等药以加强祛风除湿通络止痛而治其本;围刺配合局部取穴以治其标。诸法合用,以调和阴阳,终使阴平阳秘,疼痛止而病告愈。

吴玲(1966 - ),女,副主任医师

R246.2

B

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.06.417

2010-12-30

1005-0957(2011)06-0417-01