滋肾育胎丸的临床应用与研究

赵 颖 曹 蕾 罗颂平

(广州中医药大学第一附属医院，广东省广州市白云机场路16号，510405)

滋肾育胎丸是全国著名中医学家罗元恺教授的经验方，由广州中医药大学与广州中一药业合作研发，被评为国家中药保护品种，并进入国家医保乙类和2009年版国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类品种，广东省基本药物目录和2010年版广东省基本药物增补品种目录。滋肾育胎丸由党参、续断、白术、巴戟天、何首乌、杜仲、菟丝子、熟地黄等组成，功能补肾健脾、益气培元、养血安胎、强壮身体，用于脾肾两虚、冲任不固的滑胎。该药具有防治习惯性流产、先兆流产的确切疗效，在临床上得到广泛的应用。近年来，我们根据中医学“异病同治”的理论，基于“肾主生殖”的原理，抓住以补肾法调经、助孕、安胎的主线，在临床上不仅应用在自然流产的防治，也用于月经不调、不孕症的治疗。

1 防治自然流产

肾为先天之本，藏精系胞，为生殖之本。肾气虚，冲任不固，胎失所系，可导致先兆流产和习惯性流产的发生。在研发阶段所做的药理实验表明，滋肾育胎丸具有促进卵泡和黄体发育的作用，并改善实验兔卵巢和子宫血液供应［1］，用药后实验兔子宫内膜轻度增厚，腺体数目明显增多，并多表现为不同程度的分泌期改变，个别动物有红体、白体的形成，因此常用于黄体功能不足之先兆流产［2］。临床研究表明，肾虚或脾肾两虚是先兆流产的主要证型，约占88.04%［3］。而反复自然流产或习惯性流产的主要病机是肾虚和气血虚弱。从立方原则及药物组成来看，滋肾育胎丸恰能适用于肾虚、脾虚、气血虚弱或脾肾两虚型的先兆流产、反复自然流产。

一般来说，反复自然流产的患者需注重孕前调理，应在孕前1～3个月开始服用滋肾育胎丸，以改善体质，预培其损。在确定妊娠后，即便没有出现先兆流产症状，仍应予滋肾育胎丸口服，直至妊娠12周以上。先兆流产患者则在发生症状时开始治疗。滋肾育胎丸的用量是每次5g(约2/3瓶盖)口服，每日3次。

应用时有几点需要注意:1)因滋肾育胎丸药性偏温，不宜用于血热证。若见阴道出血色深红或鲜红、心烦少寐、渴喜冷饮、便秘溲赤、舌红、苔黄、脉滑数，则属于热证。若误用之，反而可能加重出血等症状。因此，在用药前必须排除患者属血热证［4］。2)建议患者以淡盐水送服。五味与五脏相关，咸入肾，以盐水送服可起到引经的作用，且咸味有润下的作用，有利于保持大便通畅，减轻服用滋肾育胎丸可能出现的燥热。3)部分肝肾阴虚患者可能于服药二三天后开始出现口干，可将滋肾育胎丸减为5g，1日2次，或加服六味地黄丸。

2 治疗不孕症

妊娠的关键是肾气盛，如肾气不足，冲任不能相资，气血失调，则难以受孕。肾虚可因先天肾气不足或后天损伤，可因体质的阴阳偏盛和病因的影响出现肾阴虚和肾阳虚。滋肾育胎丸适用于肾气虚或肾阳虚的不孕患者，其症可见初潮推迟或月经后期、量少，带下清稀，伴腰酸膝软，或少腹冷痛、小便频数。对于此类患者，可于月经期第5天起连服滋肾育胎丸20天，一次5g，1日3次。可连服3个月，经期停服。若兼见精神抑郁、胸胁不舒等肝郁见症，可与逍遥丸同服。

对于辅助生育技术，亦可配合中药治疗，提高成功率。肾气之盛衰对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)成败与否起着重要的作用。盖因IVF-ET术后，胎元已结，胎之去留，视肾之盛衰，肾气充盛，冲任充足，胎元有所养有所系，则易留成长;若肾气亏虚，冲任不足，胎失所系所养，则易堕难留。笔者体会是:在取卵周期第5天开始口服滋肾育胎丸，IVF-ET术后继续服用，有利于增加优质卵的数量，提高临床妊娠率。对于曾经IVF-ET失败的患者，可以在再次取卵或移植冻胚前先服用滋肾育胎丸3个月经周期(月经第1～4天停药)。

3 调理月经

滋肾育胎丸适用于肾虚型月经后期、月经过少，症见周期延后、量少，色暗淡，质稀，或带下清稀，腰膝酸软、头晕耳鸣、面色晦暗或有暗斑者。可于月经第5天起连服20天滋肾育胎丸，服法同上，连服3个月。闭经患者证属肾虚的也可参照服用，每月连服20天后，改服用逍遥丸(6g，1日3次)及血府逐瘀颗粒(1包，1日3次)5天。

对于崩漏(功能失调性子宫出血)之肾气虚或肾阳虚型，滋肾育胎丸可应用于崩漏的复旧阶段，也就是阴道流血停止后的调理。此时服用滋肾育胎丸以固本善后，促进卵巢排卵而恢复正常的月经周期，巩固疗效。这类患者多见崩中暴下或淋漓不止、经色淡质稀、腰膝酸软等症。一般在月经干净后开始服用，至下次月经来潮，以连续服用3个月经周期为宜。

4 防治围绝经期综合征

滋肾育胎丸可用于肾阳虚或脾肾阳虚的患者，症见头晕耳鸣、形寒肢冷、腰酸膝软、小便频数或失禁、带下量多、面色晦暗者。有月经者可从月经第5天起服用滋肾育胎丸20天，服法同上。无月经者可持续服用。肾阴阳两虚者，可以服用滋肾育胎丸配合六味地黄丸或左归丸。

绝经后的腰腿疼痛是老年人常见的症状。对于骨质疏松所致的老年性腰腿痛，可以用滋肾育胎丸来治疗。老年人的腰腿痛，与肾之精气虚衰有关。《素问·脉要精微论》有云:“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”肾中精气的盛衰决定着机体的生、长、壮、老、已。一项针对上海市长宁区2137名≥60岁的常住健康老年人的调查显示［5］:老年人肾虚发生率为78.80%，肾精虚衰、肾阴虚、肾气虚、肾阳虚、肾阴阳两虚分别占肾虚总数的 80.82%、6.95%、5.76%、5.70%和0.77%。滋肾育胎丸补肾填精、益气养血，服用后可减轻，甚至消除腰腿痛症状，使老年人腿脚灵便、精力充沛。

［1］邹琦，王如萍.滋肾育胎丸.广东药学，2002，12(2):56.

［2］罗颂平.中医药防治自然流产的研究进展.华夏医药，2003，(6):8-9.

［3］曾诚，岳明明，罗颂平，等.试论先兆流产的中医证型分布规律.中国中医药信息杂志，2002，9(8):5-7.

［4］张玉珍.中医妇科学.北京:中国中医药出版社，2007.

［5］陆金宝，周如倩，刘仁人，等.老年人肾虚及其证型的调查研究.上海中医药大学学报，2002，16(1):22-23.