32例躁动患者PICC置管的护理体会

袁俊香

(江苏省江都市人民医院九病区,江苏江都,225200)

经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是一种从周围静脉导入且末端位于上腔静脉或锁骨下静脉的深静脉置管技术[1],近年来临床应用越来越广泛,本院在神经外科率先使用。由于神经外科较多患者存在意识障碍及躁动,普通钢针及留置针容易脱针,2009年1月～2010年1月,本院对32例神经外科躁动患者早期进行了置管,并采取了有效的护理,保证了治疗的顺利进行,减轻了患者的痛苦,提高了护士的工作效率。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本组患者32例,男25例,女7例,年龄22～83岁,平均47岁。其中颅脑外伤26例,高血压脑出血6例。

1.2 材料

均采用美国贝朗公司生产的5.0F PICC导管,洞巾包1只,可来福接头1只,20 mL注射器2个,无菌手套2副,碘伏,棉签,皮尺,弹力绷带。

1.3 方法

置管前的告知:向家属说明插管的目的及方法、费用,尤其说明患者不配合的特殊情况,征得同意后签知情同意书。

患者的准备:置管最好在使用脱水剂后进行,躁动明显者可使用镇静剂。

插管前的皮肤准备及血管评估:对穿刺侧上肢局部用温水毛巾擦净。通常选用健侧(躁动侧),这样不易自行拔管。首选贵要静脉,因为贵要静脉相对直而短、静脉瓣膜少,置管容易成功。其次为正中静脉,因为解剖学位置特殊,应尽量避免在头静脉穿刺[2]。为保证穿刺成功,穿刺前应至少选择2条静脉备用[3]。

插管时的体位:患者平卧于床上,请助手协助摆体位及肢体的约束。插管侧手臂外展90°,将患者头偏向同侧并贴近肩部。

测量置管长度:置管长度为穿刺点至同侧胸锁关节后向下至第三肋间[4]。

操作步骤:消毒穿刺点周围10 cm范围的皮肤两遍后,戴手套,铺洞巾建立无菌区。助手在穿刺点上方10 cm外结扎止血带,穿刺插管鞘成功后抽出针芯,送入PICC导管,导管在达到测量长度后抽出导丝,用肝素盐水冲洗管道,接可来福,穿刺点用一2 cm×2 cm的小纱布压迫按压10 min后予透明敷贴覆盖,外加一弹力绷带包扎压迫穿刺处。

1.4 置管后的护理

穿刺点出血的护理:患者躁动肘部活动后容易导致穿刺局部出血。通常在将导管送入预定的长度拔出导丝后立即在局部按压止血,一般需按压10 min以上[5]。然后采用一2 cm×2 cm的8层纱布覆盖,外贴透明敷贴再加弹力绷带加压包扎。透明膜便于观察渗血。24 h后更换敷贴,拆除弹力绷带。如渗血较多,继续予弹力绷带加压包扎,必要时用云南白药局部外敷。行加压包扎期间,观察穿刺侧肢体有无水肿,并及时调整松紧度。

预防导管脱出及液体渗漏的护理:躁动患者肢体活动过度会使导管滑脱,同时会使穿刺针眼增大,发生液体渗漏。对患者的意识情况、合作程度等及时作出评估。对躁动患者采取约束措施,加强看护。将外露导管呈“S”型用两张敷贴固定,并加强导管末端的再固定。翻身时注意避免管道的牵拉折曲,加强对导管的重点交接班,检查导管的留置刻度、穿刺点有无渗液。发现贴膜固定不牢靠时及时更换贴膜,更换贴膜时手法轻稳、正确,顺着导管方向由下向上撕去贴膜,以免将导管拔出[6]。

防止导管堵塞的护理:躁动患者输液管道易脱落,应使用与可来福接头配套的螺口输液器,使连接比较牢固,减少了输液器与可来福接头脱出的机会,翻身后应及时检查理顺管道,以免受压扭曲。正确封管是预防导管堵塞的关键所在[7]。掌握正确的封管方法,用可来福帽正压封管,0.9%的生理盐水10～20 mL或者50～100 U/mL肝素盐水正压封管,针筒顺时针扭转90°即可注入,注入后逆时针旋转90°即可退出[8]。如输注液体为甘露醇、营养液、血浆等黏滞性药物后,则应先用生理盐水冲管,再用肝素盐水封管。此外,应加强护士的责任心,及时巡视病房及时更换液体,密切观察输液速度及通畅度。

防止导管源性感染发生的护理:操作者在操作前应洗手,严格执行无菌操作。操作中避免污染导管,术后24 h更换贴膜1次,如无渗血以后可5 h更换1次。用碘伏彻底消毒穿刺点及周围外露导管,消毒范围大于3M贴膜面积。每周更换可来福接头。每日输液时严格消毒,其范围包括可来福接头的后端及周边。注意观察针眼周围皮肤有无发红、肿胀、疼痛。必要时拔管,作导管尖端的培养。

2 结 果

本组置管32例中,有2例穿刺点出血较多,采取护理措施后停止。有1例由于陪护人员大意,患者将导管拔出,其余均达到了治疗周期,无其它置管并发症的发生。

3 讨 论

PICC导管为躁动患者建立了一条安全、有效的静脉治疗通道。躁动患者四肢随意运动的幅度、强度很大,普通穿刺和应用静脉留置针常常易肿胀脱落,一次治疗最多可能要穿刺十几针,PICC导管留置在血管内的长度很长,不易脱出。置入PICC导管避免了反复穿刺给患者带来的痛苦,减少了护士的工作量,提高了护士输液的工作效率[9-10]。PICC还具有留置时间长、感染率低等特点[11-13],提高了患者对护理人员的满意度,促进了护患关系的和谐。但由于PICC为深静脉置管技术,其操作本身也有一定的危险性及并发症[14-15],而且躁动患者由于本身存在的意识障碍,不能积极配合的因素,极易造成置管期间导管堵塞、脱出甚至断裂等潜在性危险,故对此类患者早期即置管,以免血管破坏过多才想起置管,而增加置管难度。要对置管患者家属进行详尽的讲解,取得置管前后的配合。加强护士的慎独精神及严肃认真工作态度,及时巡视病房,及时发现处理安全隐患,从而最终达到PICC置管躁动患者的安全有效的输液管理。

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