Orem自理学说在121例甲型H1N1流感患者护理中的应用

钱湘云,谢幸尔,沈 娟,韩建平,汪 笑,徐云芳

(江苏省南通市第三人民医院,南通大学护理学院,江苏南通,226006)

自理缺陷理论是Orem自理学说的核心,当人的自理能力不能满足治疗性自理需要时,就会产生自理缺陷,也就需要护理干预。护理的目的在于促进患者的生活和康复,帮助人们正确对待伤残以及疾病所造成的后果[1]。

甲型H1N1流感是一种新的甲型H1N1病毒引起的急性呼吸道传染病。具有较强的传染性,可通过近距离飞沫和接触传播。人类对甲型H1N1流感病毒缺乏免疫力,普遍易感。作为南通地区甲型H1N1流感的定点医院,本院收治甲型H1N1流感确诊病例121例,其中重症病例63例。针对甲型H1N1流感的特点及流行病学特征,甲型H1N1流感病区以Orem自理学说为理论指导,运用护理程序来满足患者不同时期的自护需求,有效地帮助患者适应自身情况,积极应对治疗,提高H1N1患者的自护能力,渡过隔离期,迅速回归家庭、社区,切实达到患者满意,社会满意,政府满意的目标。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2009年6月20日～2010年2月16日期间收治的甲型H1N1流感确诊病例共121例,男61例,女60例,平均年龄(31.75±1.57)岁,其中重症病例63例(4个月～72岁);危重病例13例(29～72岁),包括孕产妇4例。因呼吸衰竭需要无创机械通气支持6例(孕产妇4例),有创机械通气支持2例。因感染中毒性休克使用血管活性药物2例,青壮年占重症病例的主要部分。

1.2 方法

评估患者自理能力:以生活能力量表(ADL)主要评定患者的日常生活能力,包括躯体生活自理能力及工具性日常生活能力,共14项,分值为14～56,分值14为完全自理,分值56为丧失自理[2]。总分低于14分,为完全正常;大于16分有不同程度的功能下降;最高为56分。单项分1分为正常,2～4分为功能下降,凡有2项或2项以上≥3分,或总分≥22分为功能有明显障碍。每3～5 d评价自理能力1次,及时调整护理体系。运用SPSS 17.0统计数据软件统计结果(分,±s)。

以ADL为评估基础,Orem自理学说为理论框架,针对疾病作用于人体所引起的生理、心理、社会的反应,由护士从护理角度、运用护理程序,正确评估患者不同时期的自护需求,围绕护理目标,与患者共同制定适合个体可实施的护理计划,提供Orem 3种护理体系包括全补偿系统、部分补偿系统、支持教育系统,共同完成护理活动。

2 结 果

121例甲型H1N1流感患者入出院ADL评分比较:入院时ADL评分为(13.62±3.05)分,出院时ADL评分为(3.01±0.67)分,二者比较 P<0.01,差异有统计学意义。护理满意度高达 99.6%。无1例死亡或发生护理并发症。

3 Orem自理模式的应用

3.1 完全补偿护理体系

病情危重,特别是机械通气的患者,护士运用全补偿护理系统进行全面护理,满足其所有的护理需求。具体措施如下:①绝对卧床休息,2～4 h翻身1次,协助床上大小便。②严密观察患者的生命体征变化,特别是体温、热型、心率、心律、血氧饱和度的变化,持续动态心电监护,并做好记录,发现异常及时汇报医生处理。对孕产妇加强胎心音和恶露的监测。③保证液体量的补充,维持水、电解质平衡。准确记录24 h出入量,保持每天出入量轻度负平衡。④有创机械通气患者做好呼吸道管理。严格掌握无菌原则,使用密闭式吸痰,掌握吸痰时机,保持呼吸道通畅,注意上呼吸道加温和湿化。⑤实施标准预防,确保双向防护,阻断呼吸道、飞沫传播。⑥加强心理支持。甲流患者身体和心灵受到隔离,易出现抑郁、焦虑等不良情绪。营造一个温馨的环境,将社会各界祝福卡悬挂在窗台,加强语言、目光,手势交流。制作信心提示语等,给患者以战胜疾病的信心[3-4]。在护理1例多次怀孕失败、成功生产双胞胎试管婴儿的甲流产妇时,患者因担心婴儿情绪异常不稳定。根据患者的文化层次水平使用音乐疗法,与家属联系,通过视频、电讯方式提供社会支持,并及时告知新生儿安好的信息,慰籍患者,患者情绪稳定。63例甲型H1N1流感重症病例中,均顺利渡过危重期,未发生护理并发症。

3.2 部分补偿护理体系

当危重患者病情得到控制后,绝大多数患者有一定的自理能力。此时护士与患者共同制定护理计划帮助患者从绝对卧床休息过渡到床边活动。密切观察有无体温再次上升、波动、胸闷、气促、呼吸困难等症状。流感早期患者高热、咳嗽、不思饮食,易导致营养不良。病情稳定后及时与营养师联系,根据患者的饮食爱好调整饮食,制订营养方案,少量多餐,多吃富含维生素C的水果如弥猴桃、西瓜等,增强抵抗力。并根据患者的相应情况适当进行个性化的专业指导,但不宜过多,以避免增加患者负担。

3.3 辅助教育

患者处于恢复期,给予辅助教育。通过赠送《甲型H1N1流感预防手册》、视频电视,向患者讲解疾病相关知识和病情发展过程,,分析疾病发生的因素,提供消毒隔离等专业知识的指导。①消毒隔离:注重指导患者在指定的范围内活动,勿窜病房。确定出院日期后,与家属联系出院当天把衣裤、鞋袜送至医院大门口,由专人负责送至病房清洁区备用,住院期间所有确需带出的物品分类按要求消毒[5]。②健康指导:教会患者自行监测体温,建立良好的生活和卫生习惯。离院后应休养10 d,尽量不外出,如需外出应佩带口罩。③心理护理:调动社会支持系统,通过电话、手机短信与其家人联系,沟通。提供报纸、电视、音乐等,解除患者隔离期间的孤独感。④饮食指导:恢复期患者处于气阴两伤、阴液不足阶段,在原有的营养方案上,适当进补西洋参等补益气血的食物,补气养阴提高机体免疫力。

4 讨 论

Orem自理理论强调人的自理能力,认为护理是帮助患者恢复自理能力。以ADL为客观依据,围绕护理目标,护患间共同商讨采取相应的Orem护理体系,护患双方均从被动状态转变为主动状态,显示了护理活动的独立性、专业性。当然在临床运用过程中,各护理体系也是相互交织的,辅助教育的一系列措施可贯穿整个护理过程[6-7]。当然也不是所有的患者都提供3种护理体系。

Orem自理理论以人为本,促进患者树立自我护理意识,认识自身的疾病,提高患者的自护能力[8],使其顺利渡过隔离期,回归家庭。统计结果显示护理前后差异有统计学意义,这与甲型H1N1流感的流行病学特征以及甲型H1N1流感患者大都为青壮年、机体抵抗力强有一定关系。同时甲型H1N1流感患者文化层次水平也较高,Orem自理模式的应用有助于激发自理能力,增强患者自信,维护患者的自尊,提高患者的自理能力和成就感[9]。

Orem自理理论通过评估患者的自理能力,鼓励患者参与护理活动,形成护患互动,使护理能源得到合理应用,对于隔离期的医患双方这一点非常重要。但在Orem自理理论应用的过程中,对护患双方的要求都很高,护士的责任心要强,对患者的评估要全面而详尽,客观,否则容易忽略患者某一方面的自理需要或过分强调患者的自理能力而放弃护士应有的责任;另一方面要求患者有参与的意识,否则会导致患者过分地依赖医护人员,达不到应有的目的。

[1]张 锦.应用Orem自理模式指导1例多发性脑梗死患者消除退化反应[J].中华护理杂志,1999,34(3):186.

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[4]李小寒.浅谈非语言护理沟通技巧[J].实用护理杂志,2000,16(5):185.

[5]李春梅,刘小冬,张宏宇.我院收治甲型H1N1流感患者的护理组织与管理[J].护理管理杂志,2009,9(7):10.

[6]周淑新,宣爱萍,王 宁.高致病性禽流感的相关护理问题[J].中国实用护理杂志,2005,21(2):64.

[7]杨才英,李婷婷,杨 芳.Orem自理理论在重型脑外伤颅内血肿患者护理中的应用[J].护士进修杂志,2010,2(25):372.

[8]耿桂灵,梁 涛.自我护理能的的概念和测评方法的研究进展[J].护理研究,2006,1(20):4.

[9]李 菁,林 征.Orem自理学说在舒心病房中的应用[J].实用临床医药杂志(护理版),2008,4(3):42.