带状疱疹误诊2例

陈国杰，陈栎钖，李志杰

例1 女，62岁。因右侧头颈部持续性刺痛，并逐渐加重1 d就诊。既往患偏头痛病史。检查头颈部皮肤无明显异常，近期无局部外伤史，应患者要求并做头部CT扫描，未发现实质性病变。按偏头痛给以活血、镇痛、营养神经等治疗无效，患者自觉疼痛范围加重，呈烧灼样疼痛，难以入眠而于发病第5天再次来笔者所在医院就诊。在右侧耳部、头皮及耳后皮肤出现数个突起红色丘疹，1 d后呈簇集增多粟粒样、疱疹样改变，疱壁紧张发亮，周围红晕，随诊断为带状疱疹给以局部冷敷，阿昔洛韦软膏局部外用，口服阿昔洛韦0.2 g/次，5次/d，泼尼松10 mg/次，3次/d，晚上口服镇静催眠剂及去痛片助眠，10 d后疱疹逐渐干燥结痂脱落。患处皮肤持续疼痛20余天。

例2 男，54岁。因右侧肩胛部疼痛2 d就诊。患者自诉1周前患重感冒，感冒痊愈后即出现右侧肩胛区疼痛。查体局部皮肤无红肿，但有触觉异常。按照肌纤维炎给以口服活血化瘀类药物，并局部热敷、按摩、贴止痛膏等治疗。自觉疼痛加重，在发病第4天再次就诊。查体发现右侧肩胛区皮肤出现群集的小疱疹，基底部红润，确诊为带状疱疹给予阿昔洛韦软膏涂抹患处，并口服阿昔洛韦及泼尼松等治疗，2周后疱疹消退，皮肤后遗疼痛在疱疹消退后持续15 d逐渐消退。

带状疱疹是由单纯疱疹病毒或水痘-带状疱疹病毒感染引起的一种急性、炎性、簇集性疱疹，局部皮肤呈烧灼样疼痛的皮肤病。沿周围神经分布呈带状排列群集样疱疹为其特征，皮疹大多在神经痛后1～4 d出现，一般不超越中线，多见于肋间神经分布区，亦可发生在头颈、四肢及耳部，常发生于春秋季节。当发生感冒、恶性肿瘤、免疫性疾病、接受放疗、化疗治疗，人体抵抗力下降时发病，患者出现全身不适，畏寒低热、恶心、食欲不振等，神经痛出现于发疹前1～4 d，并逐渐加剧，且在皮疹消退后还持续数天或更久。老年人免疫功能低下，发病率高于年轻人，且皮疹发生部位复杂，早期往往先有疼痛，无皮疹出现，容易误诊。本组例1因有偏头痛病史，神经痛与原有疾病疼痛部位重叠，皮疹出现较晚而误诊。例2容易把神经痛与肩背部的软组织损伤或肌纤维炎混淆而误诊，在疱疹开始出现后方才确诊为带状疱疹，因此，在平时医疗工作中应把握好以下几点：①应仔细询问病史：在感冒、疲劳、长期口服激素治疗，或免疫功能低下的患者，出现皮肤烧灼样疼痛，在疱疹没出现前即考虑带状疱疹的可能；②在与既往患病部位重叠区域出现皮肤烧灼样、针刺样痛，按既往用药效果不明显，应考虑带状疱疹；③在带状疱疹好发部位出现烧灼样、针刺样疼痛，排除外伤和软组织炎症后，不要等疱疹出现，即可按带状疱疹治疗。