不同方法治疗围绝经期轻中度压力性尿失禁的临床观察

南方医科大学附属深圳宝安医院(518001) 柳爱华 邓志敏 翁田茵 杨 琳余志惠 陈晶儿 刘东玲

压力性尿失禁(SUI)是中老年妇女的常见病[1]。其症状是用力打喷嚏和咳嗽时出现无法控制的尿泄漏。在围绝经期的妇女中发病率高。根据围绝经期妇女的生理特点及 SUI的发病机制,我院采用克龄蒙和盆底电刺激联合生物反馈治疗 60例轻中度围绝经期 SUI患者,比较不同方法的疗效,现分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年 5月至 2011年 2月间我院妇科及泌尿外科门诊患者 60例,均为围绝经期女性,经产妇。年龄 40～51岁,平均 (46±2.8)岁。病程 0.7～5年。其中按诊断标准分类：尿失禁轻度者 46例,中度者 14例。SUI实验和膀胱颈部抬举试验均阳性,均无服用雌激素药物的禁忌证。

1.2 压力性尿失禁的诊断标准 主要依据病史和体格检查。1)病史：均经阴道分娩,有张力性尿失禁症状,采用 Cullen尿失禁分度方法进行分度：轻度：大笑、咳嗽、打喷嚏等使用腹压偶有尿液不自觉流出;中度：屏气用力时有尿失禁;重度：直立时即有尿失禁。2)体格检查及特殊检查：包括妇科检查,压力诱发试验阳性 1小时尿垫试验：试验前 15分钟嘱患者饮水 500m L,试验时嘱患者走路或爬楼梯 30分钟,起立 10次、跑步 1分钟、弯腰 5次、洗手 1分钟,再称量患者尿垫增加的重量,≥1g即为阳性。

1.3 分组 将围绝经期轻度 SUI患者和中度 SUI患者随机分为两组：克龄蒙组(药物组)及盆底电刺激联合生物反馈治疗组(仪器组),每组各 30例。

1.4 方法 两组治疗前均行盆底肌力检测,尿动力学检查,获各项检查的参数基线。

1.4.1 药物组 每日口服克龄蒙 1片,疗程共 3个月。药物组服药期间 B超定期检查子宫内膜厚度及乳腺,以确保服用克龄蒙的安全性。

1.4.2 仪器组 测定的肌力为不同肌纤维的肌力,指导患者进行不同肌纤维的分类训练。每周 2次,10次为 1个疗程。对随机进入临床观察的围绝经期 SUI患者施行盆底电刺激联合生物反馈治疗。具体操作是把肌电位探头放进患者阴道内,另一端连接于 DJZ-A、B低频神经肌肉治疗仪(广州杉山公司),分别检测患者Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维的肌力变化。当患者盆底肌肉收缩持续 0秒肌力为 0级;持续 1秒肌力为Ⅰ级;持续 2秒肌力Ⅱ级;持续 3秒肌力为Ⅲ级;持续 4秒肌力为Ⅳ级;持续 5秒或 ＞5秒肌力为Ⅴ级。当患者盆底肌肉在黄色模块 70%～90%的高度持续 1次肌力为Ⅰ级,持续 2次肌力Ⅱ级,持续 3次肌力为Ⅲ级,持续 4次肌力为Ⅳ级,持续 5次或 ＞5次肌力为Ⅴ级。在 DJZ-A、B低频神经肌肉治疗仪上,患者在生物反馈模块(黄色模块)指导下收缩盆底肌肉,振幅达到 40%为Ⅰ类肌纤维在收缩。Ⅱ类肌纤维分为ⅡA类和ⅡB类,振幅达到 60% ～70%为ⅡA类纤维在收缩,振幅达到 90% ～100%为ⅡB类纤维在收缩。

1.5 疗效观察指标 疗效观察指标包括疗效、盆底的综合肌力、总排尿量(TV)、总排尿次数(TOV)和总漏尿次数(LT)。

2 结 果

2.1 两组治疗后综合肌力的变化 药物组盆底肌力基本恢复正常(肌力Ⅳ级)及完全恢复正常(肌力Ⅴ级)率为 57%,疗效显著。仪器组盆底肌力基本恢复正常(肌力Ⅳ级)及完全恢复正常(肌力Ⅴ级)为 90%,疗效显著增强。仪器组的盆底综合肌力改善明显,优于药物组。见表 1。

表1 两组围绝经期SUI盆底综合肌力的变化(例)

2.2 两组疗效比较 经过治疗后,药物组 TOV和LT降低,疗效确切。仪器组 TOV和 LT降低,与药物组比较疗效更为显著。可见仪器组的治疗效果明显优于药物组。见表 2。

表2 药物组和仪器组治疗围绝经期压力性尿失禁的疗效比较

3 讨 论

泌尿生殖系统萎缩是围绝经期的临床表现之一,其发生与雌激素下降有关。治疗围绝经期 SUI的关键在于恢复盆底肌肉功能和增加逼尿肌的稳定性。本文 30例药物组患者使用克龄蒙 3个月后基本恢复正常(肌力Ⅳ级)及完全恢复正常(肌力Ⅴ级)率为 57%。TOV和 LT在治疗后有显著降低。克龄蒙是激素替代疗法的复方制剂,采用序贯配方,前 11天为 2mg的戊酸雌二醇,后 10天含 2mg的戊酸雌二醇和 1mg的醋酸环丙孕酮,然后是 7天的用药间隙期。醋酸环丙孕酮不会拮抗克龄蒙中的戊酸雌二醇的雌激素效应。因此这种复方制剂有很好的雌激素样作用,而雌激素治疗 SUI的基础是雌激素能刺激泌尿生殖道上皮的生长,增加黏膜下静脉丛血供,影响结缔组织代谢和功能,增加盆底肌肉的力量;能增加最大尿道闭合压,增加尿道功能长度,从而可缓解 SUI的症状[2],可获得良好的全身临床症状缓解率高,尿动力学指标改善明显。激素替代治疗具有正反两方面的作用[3],在预防疾病发生的同时也会带来一定的不良反应。也有学者[4]针对 28项临床研究共计 2926例 SUI女性患者的分析发现,雌激素补充对压力性尿失禁的治疗作用非常有限。

仪器组围绝经期 SUI患者 3个月后基本恢复正常(肌力Ⅳ级)及完全恢复正常(肌力Ⅴ级)率为90%。TOV和 LT在治疗后有显著降低,总有效率达 96%,所有患者治疗后生活质量均显著提高。以上结果均进一步验证了盆底电刺激联合生物反馈治疗对围绝经期 SUI的有效性。整个治疗过程中未见任何不良反应。目前公认的发病机理是[5]绝大多数 SUI是由于盆底结构松弛所致,其中肛提肌的结构、功能改变是 SUI重要机制,在于恢复盆底肌肉功能和增加逼尿肌的稳定性。生物反馈电刺激技术就是应用生物反馈治疗仪进行生物电兴奋的治疗,可以显著提高盆底肌肉的力量,提高尿道关闭压来改善控尿能力。作为 SUI的有效的预防和早期治疗,生物反馈联合电刺激治疗将成为主要的保守治疗方法。随着我国逐步进入老龄化社会,尿失禁的现象日益变得显著。广大妇女对生活质量要求提高,需要对尿失禁进行预防与治疗,除了经典的手术方法外,生物反馈联合电刺激治疗能够为患有轻度和中度尿失禁的妇女提供可选择的无创、经济的治疗方法,并可提高性生活的质量,有推广价值。SUI的方法近期治疗效果明显,但由于观察的病例和随访时间有限,有待于扩大病例数和延长随访时间进一步观察其远期效果。

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