预防呼吸衰竭患者机械通气并发吸入性肺炎的护理措施

夏冰杰

笔者对2009年1月至2010年7月在我院救治的75例呼吸衰竭患者，在机械通气时就预防吸入性肺炎进行针对行护理，取得满意效果。报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 75例中，男53例，女22例;年龄56～89岁，平均年龄64岁，其中慢性阻塞性肺疾病37例，脑血管意外19例，肺部感染、喉癌各8例，急性呼吸窘迫综合征(ARDS)3例，均行机械通气。经鼻气管插管5例，经口气管插管53例，气管切开17例。

1.2 原因分析 (1)机械通气后，上呼吸道对空气的过滤、加温及湿化功能丧失，削减了呼吸道的清除防御功能，使吸入性肺炎感染机会增加。(2)胃食管反流致吸入性肺炎:气管插管可抑制吞咽活动，易使反流胃内容物吸入肺内［1］;鼻饲使食管下括约肌关闭受阻，致胃管反流和误吸;抑酸药及常用药如茶碱、多巴胺、酚妥拉明、抗胆碱等，部分钙拮抗剂等，可使胃液PH改变易细菌繁殖、降低食管下段括约肌张力和损害抗反流屏障，使胃食管反流次数明显增多［2］。(3)意识状态的改变:呼衰的病人，神志模糊状态，会厌反射受抑制，咳嗽反射减弱或消失，易致吸入性肺炎。

1.3 结果 无1例发生吸入性肺炎。

2 护理措施

2.1 一般护理 保持呼吸道通畅，加强湿化与吸痰;严格遵守无菌原则及时清除痰液。定期给予气道湿化。吸痰频率一般根据患者血氧饱和度、气道压力等综合因素来决定，动作宜轻柔，吸痰前先滴入湿化液2～5 ml，使药液能渗入终末支气管，利于控制感染和吸痰，且吸痰压力不宜过大，时间不宜过长，以免引起吸入性肺不张或缺氧加重。气管切开或气管插管患者上呼吸道无湿、温功能，因此使用加湿器要求湿度100%，温度31～36℃。湿化罐用无菌蒸馏水，不能用0.9%氯化钠溶液，防止形成沉淀。湿化罐水量适当，防止水蒸干。

2.2 预防隐匿性吸入 隐匿性吸入常由于咽喉部或声门下、气管套管及气管插管气囊上部的分泌物及通气机回路中污染的冷凝液微量吸入所致，故应及时倾倒集水瓶冷凝液，1次/周更换呼吸机管路，以减少肺吸入，减轻肺损伤［3］。

2.3 鼻饲护理及营养支持 注意妥善固定胃管，胃管入口处有明显标记，每次鼻饲前均应抽取胃液及观察标记;每次更换鼻饲管时，应用止血钳夹住其尾端迅速拔出。经鼻饲少量多次注入牛奶、菜汁、米汤等和持续缓慢滴注肠内营养剂，每次量控制在200～300 ml，以提供高蛋白、高维生素、易消化的流质饮食，满足患者的生理需耍。鼻饲后取半卧位，抬高床头30～45°，保持 60 min，30 min 内不可翻身［4］及吸痰，从而减少误吸发生。如患者出现突然分泌物增多，应警惕有无胃内容物反流误吸，如出现误吸，应及时处理，以防意外发生。

2.4 加强口腔护理 口咽部的细茵极易移行至呼吸道而导致肺内感染，因此要加强护理，2～3次/d。

2.5 定时翻身拍背 最长每2小时1次，每侧背部5～10 min，以松动痰液，促进肺部血液循环［5］。

2.6 气管切开护理 每日更换切开处敷料，用生理盐水清洗气管内套管2次。

2.7 心理护理 机械通气患者常产生焦虑、忧愁、对生活失去信心，降低对机械通气的耐受性。易发生对抗性，因此应对患者关心、呵护。对意识清醒的患者，主动与其攀谈，帮助其学会肢体语言，使用非语言方式表达其需求，增加其信心，做到人机协调。

3 讨论

呼吸衰竭患者，一旦发生吸入性肺炎，病情会明显加重，影响预后。患者机械通气后又易诱发吸入性肺炎。其原因较多且常见，故必须重视预防措施。通过精心、细致、得当的护理，既可有效预防吸入性肺炎，又能提高抢救的成功率。75例呼吸衰竭机械通气患者，通过精心护理，无吸入性肺炎发生，明显的缩短治疗时间，减少医疗护理费用，患者痛苦小，其研究取得了满意效果。值得推广应用。

1 罗小青.机械通气中鼻饲与吸入性肺炎的相关性护理对策.现在医学，2005，5:50-51.

2 姜永杰，姜永梅，姜永华.ICU胃食管反流患者的护理体会.现代中西医结合杂志，2006，15:399-400.

3 武淑萍，赵玉香，康杰.老年呼吸衰竭病人机械通气并发吸入性肺炎的原因及护理.护理学杂志，2003，24:265-266.

4 张绍敏，姜洁，张俊丽等.运用循证思维探讨吸入性肺炎患者的吸痰策略.国外医学护理学分册，2005，24:93-94.

5 缪建平，茹卫芳.重型颅脑损伤患者常见并发症的监测及护理.中华护理杂，2003，38:435.