血清糖类抗原125明显升高的男性浆膜型(腹水型)嗜酸粒细胞胃肠炎1例

刘炜炜 丁俊琪 姚建华

患者，男，43岁。因反复腹痛腹泻2个月，腹胀二十余天入院。患者2个月前无明显诱因下出现阵发性腹痛，以脐周及剑突下为甚，遂有便意，解水样便后可缓解，发病时不伴有畏寒发热，无恶心呕吐，无粘液脓血便，在当地医院予抗炎补液后略有好转，但1周后腹痛腹泻复发，遂至本院住院诊治。既往体健，无支气管哮喘、过敏史。体检:体温36．5℃，脉搏70次/min，呼吸18次/min，血压120/80 mm Hg。心肺无异常。腹膨隆，未见胃肠型蠕动波，无腹壁静脉曲张，全腹压痛、无反跳痛，肝脾不大，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。实验室检查:血常规:白细胞7．90×109/L，嗜酸性粒细胞0．25。嗜酸细胞计数为:1．97 ×109/L。糖类抗原 125:815．30 U/ml，糖类抗原 199:8．80 U/ml，癌 胚 抗 原:0．84 ng/ml，甲 胎 蛋 白4．20 ng/ml、C-反应蛋白、红细胞沉降率均在正常范围。肝肾功能正常，粪常规未见异常。腹水找脱落细胞检查:见大量嗜酸粒细胞，未见肿瘤细胞。腹水糖类抗原125:1 504．70 U/ml。肠镜检查:末端回肠糜烂充血。胃镜检查:十二指肠球部球降交界处见黏膜水肿，伴片状糜烂。活检病理示:十二指肠球腔黏膜固有层内见较多嗜酸性粒细胞浸润，其中一块组织可见嗜酸性粒细胞浸润黏膜肌层。腹部CTA:未见明显异常;小肠及结肠肠管管壁水肿伴中等强化，腹、盆腔中量积液。临床诊断为嗜酸粒细胞性胃肠炎(EG)。入院7 d后给予口服强的松10 mg，2次/d，奥美拉唑护胃，排放腹水，第2天患者症状缓解，后再无腹痛腹泻，1周出院，复查糖类抗原125:543．20 U/ml，血常规:白细胞7．20×109/L，嗜酸粒细胞0．10，嗜酸粒细胞计数为:0．72×109/L，腹部彩超:腹腔少量积液。并嘱强的松每周减用5 mg。1月后血常规及糖类抗原125降至正常。

讨论 EG是一种自限性变态反应性疾病，发病年龄以20～50岁多见。EG确切病因不明，可能与过敏反应、免疫功能障碍有关。病变以胃肠道的嗜酸粒细胞浸润、胃肠道水肿增厚为特点。本病的诊断要点是:(1)进食特殊食物后出现胃肠道症状和体征;(2)周围血中嗜酸粒细胞增多;(3)组织学证实胃肠道有嗜酸粒细胞增多或浸润;(4)无胃肠道以外的多器官EG浸润，除外寄生虫感染［1］。本病需要和下列疾病鉴别:(1)寄生虫感染:病灶周围血中嗜酸粒细胞增多可见钩虫、血吸虫、绦虫、囊类圆线虫等所致的寄生虫病，但各有其临床表现;(2)胃肠道癌肿与恶性淋巴瘤:周围血中嗜酸粒细胞也可有增高但属继发性，应有癌肿与淋巴瘤的其他表现;(3)嗜酸性肉芽肿:主要发生于胃和大肠、小肠成局限性肿块，病理组织学检查为嗜酸性肉芽肿混于结缔组织基质中。临床表现常取决于病变累及部位、范围和程度。将本病分为三型:(1)黏膜病变型，最常见，主要为胃肠黏膜充血水肿、糜烂、嗜酸粒细胞浸润，以恶心、呕吐、腹痛、腹泻为主要表现;(2)肌层病变型，较少见，胃肠壁增厚、僵硬、呈结节状，以幽门和小肠梗阻为主要表现;(3)浆膜病变型，罕见，浆膜增厚并可累及肠系膜淋巴结，引起腹膜炎、腹水，腹水中有大量嗜酸性粒细胞。治疗方案首先是停止使用可疑的过敏食物或药物。一般应用糖皮质激素如强的松治疗有效。临床以保守治疗为主，如无肠梗阻等并发症，一般不需手术治疗［2］。

本病例的特殊在于血清及腹水中的糖类抗原125明显异于正常，经糖皮质激素治疗后很快降至正常。血清糖类抗原125是一类不均一的高分子糖蛋白，正常值为35 U/ml以下，临床常用于肿瘤标志物测定，以及恶性肿瘤治疗疗效的动态观察指标。它的升高最常见于卵巢癌。临床进一步运用中，发现它的升高还可见于肺、肝、胃、肠、乳腺的恶性肿瘤，部分结核性腹膜炎，肝硬化等病种。此前国内王坤昭等［3］曾报道1例伴有血清糖类抗原125升高的EG女性病例。但尚未见有男性伴有糖类抗原125升高的EG报道。本病例的治疗经验提示糖类抗原125可作为EG(浆膜型)疗效的动态观察指标之一。可能也对腹部疑难少见的疾病，尤其是男性腹水病例鉴别诊断提供参考。

1 陈灏珠主编．实用内科学．第2版．北京:人民卫生出版社，2005．1912．

2 王礼建，朱峰，钱家鸣，等．嗜酸粒细胞性胃肠炎与高嗜酸性粒细胞综合症．中华消化杂志，2003，23:455-457．

3 王坤昭，徐俊．伴随血清CA125明显升高的浆膜型(腹水型)嗜酸粒细胞胃肠炎1例分析．中国医药导报，2008，24:165-166．