腹腔镜治疗腹腔巨大囊肿疗效观察

周玲

卵巢囊肿的发病率为 0.2%～0.3%［1］，《妇科内镜操作规范》［2］将直径＞12cm作为卵巢巨大囊肿，被列为腹腔镜手术的禁忌。因肿物过大影响腹腔镜下术野给手术带来困难，多为开腹手术完成，我院开展腹腔镜下或腹腔镜辅助下治疗腹腔巨大囊肿，取得了良好的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005年5月至2009年9月我院因腹腔巨大囊肿拟行手术的患者6例。其中横结肠系膜囊肿1例，卵巢巧克力囊肿3例，卵巢黏液性囊腺瘤2例。年龄12～36岁，平均年龄年龄23岁;已婚2例，未婚4例;囊肿直径15～25cm，均为单侧。

1.2 方法

1.2.1 术前诊断与准备:术前常规行超声检查，超声检查为囊性回声，内为非纯囊性，内可见多个分隔带漂浮，排除囊肿内有实质性结构，乳头样及囊实性结构。常规检查CA1253 例卵巢巧克力囊肿均有轻度升高60～80 mU/ml，余两例正常。CEA，CA1995 例均在正常范围。均无手术史。

1.2.2 手术均采用全麻，麻醉成功后采用膀胱截石位，头低30°，在脐孔两侧放置两把巾钳尽量上提腹壁，于脐孔上3cm做一弧形1cm切口至皮下，垂直放置气腹针有2次明确落空感后向头位方向倾斜置入，形成人工气腹。气压满意后放置10cm Trocar探查腹腔内情况，主要探查囊肿表面是否光滑，边界范围，用透光法转至右下腹麦氏点辅助穿刺Trocar，放置穿刺器刺入囊壁内抽液，如遇囊液黏稠则边冲洗边抽取，待囊肿体积逐渐缩小后于左下腹反麦氏点取1cm切口放置10cm Trocar，取单极电凝钳在压力减小的囊肿表面电凝一小口，放置冲洗器后加快抽吸囊液及冲洗速度。吸尽囊液后仔细探查囊壁内侧有无乳头及结节。一例横结肠系膜囊肿探查为横结肠系膜根部一巨大囊肿，因根部较宽于脐孔右侧旁开2cm做一纵形5cm切口，进入腹腔暴露囊壁，自横结肠系膜无血管区分次钳夹，4号丝线结扎，切除多余囊壁组织，术后探标本:囊壁薄，光滑，质韧，约30cm×20cm×20cm。2例黏液性囊腺瘤术中病理明确后行单侧附件切除术。3例卵巢巧克力囊肿均行巧囊剥除术。切除物自左侧10 mm穿刺孔内放入标本袋，自左侧取出标本。

2 结果

6例除1例在腹腔镜辅助下完成，其余5例均在腹腔镜下完成。完成囊肿切除1例，完成患侧附件切除术2例，其余3例均行囊肿剥除术。平均手术时间120min，术中出血50～200ml，术后发热1例。术后病理横结肠系膜囊肿1例，为卵巢黏液性囊腺瘤2例，卵巢巧克力囊肿3例。

3 讨论

由于腹腔镜在妇科手术领域应用越来越广泛，适应症在逐渐扩大，有资料认为直径超过10cm囊肿为腹腔镜手术的禁忌［3，4］，但近期逐渐有腹腔镜手术治疗巨大囊肿的个案报道。囊肿巨大势必创面巨大在剥除过程中创面广泛渗血造成出血量增多，因腹腔内由于囊肿过大造成视野受限，手术配合困难造成手术时间延长，加重患者经济负担及影响术后恢复。针对术前考虑到的因素严格掌握手术指征，曾有2例年龄＜15岁腹腔内巨大肿物，因超声提示回声为囊实性肿物，并以实性为主，采用开腹手术术后病理为卵巢内胚窦瘤。施行的5例超声均为囊性回声，其中3例CA125轻度升高＜100 mU/ml。

对于有恐惧内容物流出污染腹腔我们在第1、2穿刺口完成后，于第2穿刺口内放置穿刺针进行抽吸囊液，对黏稠液体边冲洗边抽吸，待囊壁张力减小后再放入冲洗器，可加快抽吸速度并减小囊液外流量。术后仅1例出现发热，抗感染治疗后好转。

5例年龄均＜21岁，多为未婚患者，对于手术有巨大的恐惧感，如果按照常规手术思路行开腹手术，存在手术切口大，术后恢复慢的情况。尤其一例横结肠系膜囊肿患者，因术前没有明确诊断，未能明确囊肿来源，囊肿直径约30cm，如果开腹手术会留下巨大的手术瘢痕。该例手术经腹腔镜探查后明确了诊断，虽然手术辅助腹腔镜下完成了手术，手术切口定位准确，减小了手术切口长度，减轻了患者的痛苦及精神负担。

关于手术方式有学者认为卵巢囊肿如直径＞12cm就很难找到正常的卵巢组织［5］，且手术难度大止血困难，建议行单侧附件切除。患者年轻均有生育要求，如果切除1侧附件会加重心理负担。2例卵巢粘液性囊腺瘤因考虑术后复发问题行单侧附件切除术，其余3例巧囊患者均行囊肿剥除术，术后口服孕三烯酮6月，随访至今未有复发。笔者体会该类患者手术配合非常重要，配合默契会使解剖清晰，止血彻底并减少对患侧卵巢的损伤。

整个手术过程手术时间120min，出血量50～200ml，住院时间7 d，术后痛苦轻，于开腹手术相比有明显的优越性［6］。

1 杨冬梓，石一复主编.小儿及青春期妇科学.第1版.北京:人民卫生出版社，2003.208.

2 中华妇产科杂志编辑委员会.妇科内镜操作规范(草案).中华妇产科杂志，1997，32:267-275.

3 Yuan PM，Yuk M，Yip SK，et al.A random ized prospective study of laparoscopy and laparotomy in the managem ent of adnexalmasses.JSLS，1997，1:103.

4 Mettler L，Semmk，Shive K.Endoseopic managem ent of adnexalmasses.JSLS，1997，1:103.

5 郑文亭，李光仪.腹腔镜辅助手术治疗巨大卵巢囊肿1例.中国微创外科杂志，2001，1:119.

6 Eltabbakh GH，Kaise JR.Laparoscopic managem ent of a large ovarian eyst in an adolescent:A case report.J Reprod Med，2000，45:231-234.