白恩平 白中山
(河北省武安市医院ICU,河北 武安 056300)
水肿的辨证施护
白恩平 白中山1
(河北省武安市医院ICU,河北 武安 056300)
辨证施护;水肿
水肿是因感受外邪、劳倦内伤或饮食失调,导致肺失通调,脾失健运,肾失开合,膀胱气化不利,津液输布失常,导致体内水湿运行障碍、潴留、泛溢肌肤,以头面、眼睑、四肢、全身水肿等临床表现为特征。我们在临床实践中对水肿患者进行中医辨证施护,体会如下。
1.1 风水相搏证 初起眼睑泛肿,继则四肢及全身水肿,来势迅速,小便不利,伴恶寒发热,肢体痠痛,咳嗽气粗等。治宜宣肺利水。施护:①注意保暖,避免复感外邪。②应用疏风宣肺之药,加水煎煮,开沸即服,服后嘱其盖被安卧,助之微微发汗,不可大汗淋漓。并注意观察发汗部位、性质及小便增加与否,汗后及时用毛巾擦拭,避免受风感冒。③饮食可予高糖低盐、营养丰富、易消化食物。可饮赤小豆汤、冬瓜皮汤,食用黄瓜、西瓜等新鲜蔬菜、水果,加强利水消肿作用,忌食蛋类等肥甘厚腻之品。
1.2 水湿浸渍证 起病缓慢,病程较长,全身水肿按之没指,小便短少,胸闷腹胀,身重困倦。治宜祛邪解毒,利湿消肿。施护:①室内空气定期消毒,可用紫外线照射或食醋熏蒸,2 d 1次,每日开窗通风。②水肿严重者,腹满咳喘气逆,半卧位或抬高下肢,使气血流畅,减轻水肿。③保持床褥清洁、干燥,汗多者随时擦干,避免吹风受凉,预防感冒。④药宜热服,恶心呕吐者,可少量多次服药或服药前针刺内关、足三里穴,舌面滴姜汁等法,减少呕吐。⑤饮食给赤小豆薏苡仁汤渗湿利水,适当进食温性食物,如生姜、胡椒、葱、蒜等温阳化湿,忌食生冷瓜果及其他凉性食物。
1.3 湿热壅结证 遍体水肿,皮肤绷紧光亮,腹大胀满,胸脘痞闷,烦热口渴,小便短赤,大便干结。治宜清热解毒,清利湿热。施护:①高度水肿,给半坐卧位。②详细记录出入水量,观察药后水肿消退、血压、尿量等变化情况。③加强皮肤护理,床褥应松软、平整、干燥清洁,勤剪指甲,勤翻身。防止受压损伤及压疮的发生。皮肤有疮、溃疡者按外科常规处理,防止继发感染。④服逐水药时应定时测量腹围及体质量,服药后应加强观察有无恶心呕吐、腹痛、腹泻及水肿消退情况。⑤饮食可选赤小豆冬瓜汤及西瓜等利水消肿之品,忌油腻厚味腥膻发物之类。⑥喉间有痰,要及时吸痰,保持呼吸道畅通,避免痰涎阻塞气道引起窒息死亡。
1.4 脾肾阳虚证 水肿以腰腹以下为甚,按之凹陷,不易恢复,脘腹膨胀,面色浮黄或灰黯,纳少肢倦,尿少色清便溏。治宜温肾健脾利水。施护:①注意保暖,避风寒,严防感冒。②卧床休息,保持床褥平整、干燥,做好压疮护理。③严密观察病情变化情况,注意血压、尿量、呕吐发热、腹痛等。④饮食宜进养丰富易消化的食物,血浆蛋白低可适当选择高蛋白饮食。尿毒症倾向患者应严格限制蛋白质的摄入量。⑤中药宜温服,注意服药后的病情变化情况。⑥保持口腔清洁,每日用0.9%氯化钠注射液或清热解毒中药液清洁口腔,食前漱口可增加食欲,食后漱口可预防感染。
2.1 一般护理 热情接待患者,向患者介绍主管医生、护士及住院环境、医院的规章制度,为患者做全面的评估。找出存在的护理问题,详细介绍水肿的预防、治疗及康复的知识,使患者满怀信心接受治疗护理。
2.2 情志护理 水肿病程较长,缠绵不愈,患者多情绪低落,因此要使患者对疾病有正确的认识,使患者了解治疗护理计划,取得合作。根据患者的社会因素及个性特点进行沟通,予精神上的安慰鼓励,放松情绪,促进疾病的康复。
2.3 休息与活动 急性期应卧床休息,恢复期劳逸结合,根据疾病的不同阶段及个体差异,适当安排患者的活动与休息,以畅通周身气血,增强体质。使其达到正气存内,邪不可干,恢复健康之目的。
张某,女,23岁,学生。2010-05-06初诊。因下行性水肿,尿少2个月伴呕吐4 d入院。查体:神志清,精神萎靡,面色水肿无华,全身皮肤凹陷性水肿,腹部移动性浊音(++),恶心呕吐,纳呆便溏,腹胀脘痞闷,舌质淡,苔白,脉沉细无力。中医诊断:水肿。辨证:脾肾阳虚证。患者经过86 d住院治疗,予辨证施护与健康教育,食欲正常,水肿消退,自觉症状消失,出院回校随访6个月未复发。
小结 水肿是各种致病因素使气化不利,津液输布失常,导致水液潴留,泛溢肌肤,以头面、眼睑、四肢及全身水肿为其临床特征性症状。根据中医学理论,其脏腑与肺、脾、肾三脏密切相关[1],以肾为本,以肺为标,而脾可制水,此三脏为水肿病机的关键所在。《景岳全书》指出:“凡水肿等证,乃肺脾肾三脏相干之病,盖水为至阴,故其本在肾;水化于气,故其标在肺;水唯畏土,故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水,脾虚则土不制水而反克,肾虚则水无所主而妄行。”随时客观地按四诊要求,收集患者的症状、体征,为进一步辨证分析提供第一手资料,结合各证不同阶段的特点,正确辨证施护使患者得到及时有效的护理,对患者早日康复至关重要。
[1]徐建龙,孙红颖.聂莉芳教授运用当归芍药散治疗特发性水肿的经验[J].辽宁中医药大学学报,2009,11(8):88-89.
R256.510.9
A
1002-2619(2011)07-1076-02
1 河北省武安市医院中医科,河北 武安 056300
白恩平(1971—),女,主管护师。从事ICU护理工作。
2011-03-25)