脑梗死恢复期患者中西医结合护理体会

王金平

(河北省平泉县中医院儿科，河北 平泉 067500)

脑梗死是我国中老年人的常见病、多发病之一，其发病率约占急性脑血管病的50% ～60%［1］。急性期过后，多数留有不同程度的半身不遂、语言不利、口角歪斜等症状。我国流行病学资料显示，脑中风后约3/4的存活者有残疾［2］。有研究显示，急性脑梗死患者发病后的前3个月是功能恢复最快的时期［3］。我院采用中西医结合方法治疗和护理脑梗死恢复期患者，均取得很好疗效，现将护理体会总结如下。

1 心理护理

脑血管病的发生及其躯体残疾的严重程度与精神因素密切相关［4］，患者常表现为愤怒、焦虑、忧郁、恐惧、暴喜等。我们本着中医“怒伤肝，悲胜怒，喜伤心，恐胜喜，思伤肝，怒胜思，忧伤肺，喜胜忧，恐伤肾，思胜恐”的理论对患者进行心理护理。

1.1 愤怒型 表现为急躁易怒，咽干，口苦，胸闷胁痛。我们运用中医情志制约法，以悲制怒，当其发怒时，用其最悲伤的生活事件予以适当刺激。

1.2 忧思型 常表现为善太息，气短，愁容满面，心胸痞闷，纳食不香。我们予以劝导，说明其思虑的错误性，让其认识到只有心情舒畅，配合治疗才是治疗的最好方法。

1.3 悲观型 常表现为悲观失望，失眠多梦，头晕心悸，疲倦乏力。我们运用中医情志相胜法，以喜胜悲，对其关心体贴，讲些让其开心高兴的话，多听欢快轻松的音乐。

1.4 惊恐型 常表现为精神紧张，怕病情恶化，瘫痪不起。中医学认为，“恐则气下，令人善惊，思使气结”。就其病情的发展及恢复过程给患者做出详细的解析，消除其恐惧心理。

1.5 暴喜型 常表现为易于激动，情不自禁，喜笑无常。我们采用以恐胜喜的方法，以患者生活中最担心、最敏感的事情适当恐吓之，并告之其疾病的危害性。

2 中医辨证施护

2.1 中经络 病在经络，症见:半身不遂，肌肤不仁，舌强语謇等。肝阳上亢型以情志调理为主，避免暴怒;风痰瘀阻型易眩晕，应卧床休息;气虚血瘀型体弱多汗，病室保持温暖避风;痰热腑实型饮食以清热、化痰为主;阴虚风动型用五倍子粉水调后敷神阙穴。

2.2 中脏腑 中脏腑分闭证与脱证。闭证表现为神志昏沉，牙关紧闭，两手紧握等。闭证之阳闭风火上扰清窍型，予以羚羊角汤服用外，鼻饲安宫牛黄丸液体以辛凉开窍;痰热内闭心窍型应严密观察面红、身热、肢凉等变化，鼻饲安宫牛黄丸液体，中药煎液擦身及针刺曲池等穴位以降温。阳闭证患者可用菊花水清洁口腔;阴闭之痰湿蒙闭心神型除服用涤痰汤外，鼻饲苏合香丸液以辛温开窍。脱证者处于病情垂危阶段，表现出目合口张，手撒遗溺，鼻鼾息微等，应采取西医措施进行抢救，同时结合针刺人中、涌泉、合谷，加艾灸关元、气海、神阙、膻中以回阳救逆，病情稳定后可鼻饲参附粥回阳固脱。

3 中医辨证施食

合理的饮食不仅能促进疾病早日康复，而且能调理疾病，尤其是慢性病恢复健康和重病恢复期的饮食调节，能起巩固疗效的作用［5］。脑梗死患者饮食应以清淡、低盐、低糖、低脂、高蛋白及易消化为原则。

4 中医辨证的康复护理

早期康复训练对促进侧支循环式的轴突突触联系的建立、对侧大脑半球的代偿及功能重组可起到积极作用［6］。除常规的康复护理外还进行以下的中医特色的康复护理。

4.1 按摩 部位和穴位根据疾病所涉及的部位和中医取穴论加以选定，依照先轻后重，由浅而深，由慢而快的原则，每日按摩2～3次。上肢选用肩髃、曲池、外关、合谷等穴;下肢选用环跳、承扶、委中、阳陵泉、足三里等穴;头面选用太阳、头维、百会等穴。

4.2 中药药熨或外敷法 将桃仁、苏木、红花、当归等中药饮片用布包好，水煮至沸，待温度适宜时，用药包热敷外熨患肢，日2～3次。

4.3 针灸 在康复早期实行针灸治疗具有一定意义［7］。头针方便易行应首选。常用头针刺激区有运动区、感觉区、血管舒缩区和语言区，可依病情选用，留针时间1～2 h，每日1次，10次为1个疗程。耳针可依病情选用肝点、肾点、脑干点和脊柱点交替刺激。

5 压疮预防及护理

除常规护理外，每日早晚翻身后用当归酒精(当归20 g加75%酒精300 mL浸泡1周)涂于手掌的大鱼际部位向心性进行按摩局部皮肤15 min以促进血液循环，能更有效地预防压疮。

小 结 中西医护理在本质上是一致的。中医护理历来在中医学整体观、辨证观的理论指导下强调“三分治、七分养”，坚持“防重于治”的原则;在临床护理实践中，强调以脏腑功能、经络协调、气血平和为内在的有机整体;强调人与自然、社会关系和与疾病的相互关系;强调护士通过望、闻、问、切四诊获取病情，并依中医辨证施护、三因制宜方式，针对不同年龄、体质和发病环境，采取不同的护理措施［8］。西医护理更强调有针对性地对临床出现的症状进行及时有效护理，其中护理程序是其常用的工作方法之一。在实践中我们体会到，运用中西医2套理论指导临床实践，把中医理论融入西医的护理程序当中，一方面可使中医护理更加规范化，同时也使西医护理工作进一步完善;另一方面有利于灵活地辨证施护、辨症施护、辨病施护［9］。中医护理和西医护理谁主谁次应因人而异、因病而异。

［1］戴自英.实用内科学［M］.8版.北京:人民卫生出版社，1986:2026.

［2］朱镰连.急性脑血管病早期康复，机不可失［J］.中华内科杂志，1997，36(12):840-842.

［3］Lincoln NB，Jackson JM，Edmans JA，et al.The accuracy of predictions about progress of patients on a stroke unit［J］.J Neurol Neurosurg Psychiatry，1990，53(11):972-975.

［4］孟祥明，丁伟，郑加平.脑血管病的现代治疗［M］.青岛:青岛出版社，1999:200-203.

［5］张广清.中医护理现状及科研展望［J］.中华护理杂志，2002，37(4):289-291.

［6］Weiller C，Chollet F，Friston KJ，et al.Functional reorganization of the brain in recovery from striatocapsular infarction in man［J］.Ann Neurol，1992，31(5):463-472.

［7］李育英，杨莉，刘洁.针灸治疗缺血性脑卒中偏瘫痉挛状态及功能锻炼指导［J］.实用中医内科杂志，2005，19(3):292-293.

［8］王苏娜，王景贤.中风病人的情志与辨证施护探讨［J］.吉林医学，1997，18(4):243.

［9］张志华，王美兰.刍议中医护理之层次观［J］.辽宁中医杂志，1998，25(9):438-439.