对中药剂量的探讨

张 雷

(江苏省昆山市中医医院药剂科，江苏 昆山 215300)

对中药剂量的探讨

张 雷

(江苏省昆山市中医医院药剂科，江苏 昆山 215300)

中草药;投药和剂量

中药剂量是指临床处方的用药量，一般是指每味药的成人1日量，其次是指方剂中每味药的相对剂量。用药的安全、有效取决于正确的诊断和选药，还依赖于剂量的精准。兹就中药剂量与临床疗效的关系、中药大剂量的使用情况、中药剂量一般使用原则等问题进行探讨。

1 剂量对疗效的影响

中药剂量是一切药效的基础，即使辨证准确、选方独到，剂量不当也会功亏一篑。一味中药往往有多种功效，临床用药目的不同，剂量选择亦不同［1］，如肉桂小剂量引火归原，大剂量则有温阳补肾、散寒止痛之功。有些中药剂量不同，作用则相反，如黄连少用健胃，重用清泻实火。而且，同一种药物在不同方剂中剂量的不同可能会使整个方剂主辅换位，药效主治发生变化，如小承气汤和厚朴三物汤，前者意在荡积攻实，故以大黄为君，后者意在行气泄满，则以厚朴为主，两方虽然药味数相同，仅仅因为厚朴用量的差异，其疗效及所治病证也相应改变。

2 中药的临床用量

作为四大医学经典之一的《伤寒论》共载方113个，被后世誉为“经方”，每个方剂多为1～14味药，2～8味药的处方约占90%。与经方不同的是，现在中医临床处方的平均单剂药味数明显增多，单味药剂量亦有不同程度的加大。原因多与目前中药的总体质量下降有关，药材的不地道、采收的不入季、炮制的不规范都影响了中药的疗效，使得产生疗效的相应剂量随之增加。

中药大剂量在中医临床上的应用往往也有上佳表现。由于体质的增强、药用部位的改变、临床用药经验的提升等因素，很多医者不再拘泥于文献典籍中用量的规定，大胆结合自身经验有效使用。如细辛有“辛不过钱，过钱就危险”之说，即细辛用量不得超过3 g，然而历代本草和医书中记载细辛入药部位为根部，而现代药典规定细辛以全草入药，且实际上茎叶占较大比例［2］，故我院中医治疗哮喘时临床用量常达10 g甚至更多，未见不良反应报告，故笔者认为在避免不良反应的基础上适当增加用量未必不可。更有国医大师邓铁涛用黄芪250 g治疗重症肌无力，京城名医汪承柏用赤芍药300 g治疗重症淤胆型肝炎传为佳话。但要特别强调的是，加大中药用量，提高临床疗效的设想和做法并不适用于所有的中药或病证，要对病情进行具体分析。提高中医药临床疗效，不是依靠随意加大中药剂量来实现的，必须要以自身经验总结、文献科学考证特别是临床实践结果为支撑。

3 中药剂量的使用原则

处方中的药味数、剂量大小取决于患者的病情，而不是医生的主观臆断。不同状态下中药使用的一个基本原则就是适量，以临床取得最大疗效而又减少或避免可能出现的副作用。

不同状态下选用合适的中药剂量，笔者认为一般可考虑以下因素:①因性而定。质轻者如通草，辛香走散者如丁香，苦寒败胃者如黄连等用量宜轻;质重者如龙骨、牡蛎等用量可重。此外，贵重药如麝香、牛黄等也应少量使用，以免增加患者不必要的经济负担。同时，谨慎使用有毒药物，可从小剂量开始根据需要逐渐增加，重用、久用可致中毒或损伤元气。②因地而定。地区不同，剂量也要有所差别。北方人体格稍健，用量可较大;南方人身体略柔，用量应较小。③因人而定。由于年龄、体质差异，个体对药物的耐受性有所不同，在剂量方面要根据具体情况而论。老人、儿童的用量一般较成人为小;身体壮实者用量可稍重，体质虚弱者用量应略轻。④因时而定。季节的更替往往会影响疾病的产生、发展，要依时用药。夏季大热易发散，发汗解表及辛温药宜少用，寒凉清火药用量可加大，而冬季寒冷多收敛，用药正好相反。⑤因病而定。正如清代著名温病学家吴鞠通所著《温病条辨》中提出的“治外感如将，治内伤如相”，外感病要比内伤病的用药量大，但用药时间短;内伤病用药时间长，以调补、缓治为主。中药剂量的运用终究是要以经验总结和现代药理研究相结合，做到既能发挥独特疗效，又不发生不良反应。

中医不传之秘在剂量，中医难传之谜也在剂量，医生即使处方选药正确，但是剂量不准，往往疗效难尽如人意。另外，药材的质量、医师的用药习惯等都对中药剂量有影响。总之，中药的使用既不是量大好，也不是量小好，而是适量的问题。中药剂量的确定要综合各方面因素，以提高临床疗效为核心，在准确秉承传统用量的基础上，从实际出发，力求规范、准确、合理，以达安全、有效之目的，这也是当下中药使用中的一个关键环节。

［1］薛春苗，薛润苗.关于中药剂量的几点思考［J］.山西医药杂志，2009，38(6):560.

［2］王雪连，刘国成.浅谈中药剂量与功效关系［J］.河北中医，2010，32(9):1352－1353.

R28;R94

A

1002－2619(2011)07－1054－02

张雷(1981—)，男，主管中药师，学士。从事医院药学工作。

2011－05－12)