44例妇科急腹症误诊原因分析

李荣花

(夏邑县妇幼保健院,河南夏邑 476400)

妇科急腹症由于病变部位,发病急缓和病程不同,临床表现多种多样,部分妇科病的症状及体征与外科急腹症有许多相似之处,易与其混淆,故误诊率较高。夏邑县妇幼保健院外科自 2002年 1月 ～2005年 6月收治的 480例急腹症中,有 44例误诊(即非外科急腹症),误诊率为9.2%,现就误诊原因分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 该组 44例,年龄18～52岁,平均年龄 32岁,其中 25～35岁 32例;已婚 34例,未婚10例。

1.2 临床表现 症状:下腹痛及两侧下腹痛各 8例,右下腹痛 16例,恶心呕吐 8例,发热 4例。体征:右下腹痛 24例,伴肌紧张 16例;全腹压痛 12例,伴肌紧张 8例;双下腹均有压痛8例。

1.3 辅助检查 行腹腔穿刺18例,穿刺为血性液体14例,脓性 4例。B超检查 8例,均报告为腹腔积液。44例均查血常规,其中白细胞 ＞10×109·L-1者 12例,血红蛋白＜100 g·L-15例。

1.4 误诊及确诊情况 44例均行手术治疗,经手术及病理检查证实。术前诊断为急性阑尾炎 24例,腹腔内出血 14例,急性腹膜炎 6例。24例行麦氏切口,20例行剖腹探查。术后诊断:输卵管妊娠破裂 20例,卵巢肿瘤蒂扭转 16例,急性盆腔炎 4例,子宫穿孔 2例,卵巢黄体破裂 2例。

1.5 诊疗与结果 20例行患侧输卵管切除术,16例行卵巢肿瘤切除或剔除术,4例行输卵管切除盆腔引流术,2例行子宫修补术,2例行卵巢切除术。44例经治疗均痊愈。

2 讨论

误诊原因,急腹症不仅可发生于消化、泌尿系统,亦可发生于生殖系统,且伴随症状与体征有时相当复杂,诊断较困难,容易误诊。易被外科误诊的妇科急腹症主要有异位妊娠破裂、卵巢肿瘤蒂扭转、黄体破裂、急性盆腔炎等疾病。妇科急腹症多以腹痛为主诉,如果不能及时正确诊断和处理,不仅增加病人痛苦,甚至可危及生命。这就要求接诊医师对妇科急腹症有充分的认识,尽可能减少误诊误治,该组误诊原因和经验教训如下。

病史不详细,外科医生接诊时对本科疾病以外的病史询问不详细,如月经史、避孕史、人工流产史及性生活史等,未婚女性常不愿提供详细病史,询问更不仔细,而这些病史往往是妇科急腹症、特别是异位妊娠发生的高危因素。由于忽视了病史的作用,凭自己粗略检查作出诊断,导致误诊。如该组 2例未婚女性因未询问性生活史及人工流产病史,而将子宫穿孔误诊为急性腹膜炎,值得外科医生高度重视。

查体不仔细,外科医生对妇科疾病警惕性不高,认识不足,忽视有关体征及妇科检查,对就诊的女性急腹症患者,特别是未婚有性行为的往往不请妇科医生会诊,该组中无 1例请妇科医生会诊及行双合诊检查,是导致误诊的重要原因。

忽视必要的辅助检查,如后穹隆穿刺,腹腔穿刺,腹部B超检查、血或尿HCG检查,对于鉴别诊断有重要的意义,该组无 1例行后穹隆穿刺及血或尿HCG检查,腹部 B超检查也只有 8例,缺少相关的辅助检查,也是误诊原因之一。

对妇科急腹症认识不足,外科医生对妇科急腹症认识不足,忽略了女性的解剖与生理特点,过分注意某些症状,加之本组病例临床表现又不典型,不能正确、全面地对所有的临床资料进行综合分析及鉴别诊断,只根据一些表面现象如有转移性右下腹痛者就草草地做出阑尾炎的诊断,而导致误诊。有报道右下腹痛,特别是转移性右下腹痛,并非是阑尾炎的特有表现。

防止误诊误治的对策,①首先要提高对妇科急腹症的认识,对女性急腹症应想到妇科疾病的可能性。②加强基本功的训练,询问病史及体格检查应认真仔细,对女性病人一定要认真仔细询问月经史、婚育史、特别是性生活史,即使是未婚女性,也应仔细询问,必要时请妇科医生会诊做专科检查,分析病例应细致,做好鉴别诊断。③重视必要的辅助检查,对症状不典型,诊断不明确者,可采取一项或多项检查后进行综合分析,可显著降低误诊率。

[1] 陈士岭,周仙仙.108例异位妊娠误诊原因分析[J].临床误诊误治,1994,7(3):100-102.

[2] 贾宗良.临床误诊为急性阑尾炎9例回顾分析[J].临床误诊误治,1994,7(3):115-116.