肘关节侧方脱位伴尺神经卡压 1例

王福成

(佳木斯大学附属第一医院,黑龙江佳木斯 154003)

患者,男,15岁。2009年 6月 10日跳高时不慎以右上肢内旋后伸,肘关节屈曲,腕背侧腰部的后仰姿势跌倒。当即右肘关节畸形,疼痛,活动受限,患者小手指麻木,随即来诊,以右肘关节脱位收住院。查体:一般情况良好,局部体征:右肘关节内翻畸形,屈肘位,活动受限,肘三角改变,尺骨鹰嘴在肘关节外侧扪及,X线片显示:右肘关节外侧方脱位,肱骨内、外上髁撕脱骨折。治疗:先行手法复位,但每次将患肘对抗牵引时,患者立即感到小指局麻难忍,故改在臂丛麻醉下切开复位。术中所见:关节囊破裂、尺挠骨近端完全移位到肱骨外上髁之外,外上髁撕脱骨片反转移位,尺骨鹰嘴内侧与肱骨外上髁断面紧贴的中间卡压着尺神经。尺神经瘀血但未见断裂。充分解剖尺神经后,将肘关节在直视下撬拨复位,恢复尺神经解剖部位,未做尺神经前移术。缝合关节囊及缝合固定撕脱反转的肱骨外上髁。术后石膏托固定患肘于功能位,切口一期愈合。3周后拆除石膏,逐渐功能训练,一年后复查,患肘功能良好,患者无感觉及运动障碍。

讨论:当患肢呈内旋、后伸、肘关节屈曲、患腕背侧贴腰后仰姿势跌倒时的暴力作用于肘关节,由肱骨内上髁着地时产生向上的传达暴力形成对肘关节的杠杆力,迫使肘关节向外侧方撞击造成关节囊破裂,肘关节向外侧方脱位。由于向外侧方脱位时的移位倾向力将尺神经与周围的组织撕脱,一并向外移位,同时造成内、外上髁撕脱骨折。当肘关节向外侧方移位暴力终止,故形成肘关节外侧方脱位伴尺神经卡压、内外上髁撕脱骨折。本例脱位除有外伤性肘关节脱位的症状和体征外,尺骨鹰嘴扪及在肱骨外上髁之外,患手小指麻木。治疗如果强行采用手法复位确有损伤尺神经的危险,适宜切开复位。