近7年应用耳穴治疗偏头痛的研究概况

贾晓沛 王晓平 冯雅娟 周丽军 杜书林

偏头痛是原发性颅部血管舒缩功能障碍而产生的头痛, 以反复发作的单侧或双侧搏动性头痛为主要症状，可伴有恶心、呕吐、畏光或怕声等，严重影响着患者的生活质量。偏头痛的病因和发病机制尚不明确，目前尚无特效药物。耳穴疗法是针灸微针疗法之一，其操作简便，疗效显著，无毒副作用，被患者广为接受，在针灸临床中广泛应用。耳穴具有良好的镇痛特性，著名的耳针专家黄丽春教授在其著作《耳穴诊断治疗学》中，将“止痛”归于耳穴功能“十止”的首位，在耳针的适应症中，也将疼痛性疾病列在了第一类。

近年来有很多应用耳穴治疗偏头痛的临床报道，已有学者对2005年之前二十年的有关应用耳穴治疗偏头痛的研究进行过综述[1]。本文现将2005～2011年间有关耳穴治疗偏头痛的文献综述如下。以万方医学网为资料源，共查阅到2005～2011年间共26篇有关耳穴治疗偏头痛的临床研究报道，其中有9篇来源于科研项目，4篇来自于同一个国家中医药管理局资助项目，其余5篇为地方科研资助项目。

1 单纯耳穴治疗偏头痛

刘鹏[2]用磁珠耳穴贴压法治疗偏头痛，取穴神门、皮质下、内分泌、心、肾、耳尖。配穴：前额痛加胃、额；偏头痛加胆、颞；后头痛加膀胱、枕；头顶痛加肝、顶。血瘀加耳中；热证加耳尖放血；神经衰弱加垂前，7天为1疗程，不超过2个疗程，总有效率明显高于服用西药(麦角胺、西比灵)组。陈睿等[3]应用耳穴埋针疗法治疗偏头痛患者并观察其血液流变学的影响，取穴神门、皮质下、交感、脑干、颞、肝、肾，5次为1疗程，治疗1个疗程随访3个月后疗效，总有效率为94.0%，治疗后血液流变学各项指标均明显低于治疗前。贾春生等[4，5]应用额—颞—枕耳穴透穴埋针刺法治疗偏头痛，以额、颞、枕为主穴，伴有恶心、呕吐者加胃、交感；伴畏光者加眼，每次留针5天，共埋针4次，其近期疗效和远期疗效均优于对照组(尼莫地平组)，并认为其作用机制可能与提高患者血浆5-羟色胺含量有关。霍华永等[6]选取耳针沿皮透刺疗法治疗96例偏头痛患者，取患侧耳穴：舌—眼—扁桃体区、肝—胆胰区、枕—颞—额区等，7天为1疗程。轻者1个疗程，重者治疗2个疗程，有效率为92.7%。

2 耳穴配合体穴针刺

杨丽娟等[7]采用耳穴配合针刺，取患侧耳穴神门、交感、肝、胆、枕、颞、额、皮质下，7天后换贴对侧相同耳穴，一般治疗21天。电针取穴：患侧风池、完骨、金门、太冲、足临泣，每天1次，5 次为1个疗程。每疗程间休息2天，一般治疗3 个疗程。结果疗效优于口服西比灵对照组。李琛[8]采用针刺穴位(太阳、率谷、风池、翳风、头维)配合耳穴按压治疗偏头痛，取主穴为神门、皮质下、内分泌、心、肾、耳尖，结果总有效率为97.2%。蔡丽娜等[9]采用体针配合耳穴埋豆法治疗偏头痛，体针取患侧太阳、率谷、头维、风池、太冲、侠溪等穴，各证型可根据中医辨证随症加减，耳穴取肝、神门、皮质下、颞等穴，用王不留行籽贴压，5天更换1次。1个疗程内治愈8例，3个疗程内治愈34例，无效5例，总有效率89.36%。

3 耳穴配合内服中药

谭大刚[10]采用耳穴贴敷配合中药内服治疗普通型偏头痛，取耳穴颞、神门、胰胆、肝、三焦、皮质下、交感、耳尖，根据患者病位选配枕或额穴，每次贴压3天，10次为1个疗程。口服中药组成：川芎15 g、细辛6 g、法半夏12 g、枳实12 g、陈皮10 g、茯苓15 g、胆南星12 g、白芷10 g、红花10 g、三七10 g、全蝎6 g、蜂房10 g。肝郁气滞者加柴胡10 g、香附12 g；气血虚者加黄芪30 g、当归10 g。治疗组总有效率优于单纯口服中药组。

4 耳穴配合刮痧

詹小平、邓小微等[11,12]采用耳穴按压、刮痧，同时配合情志护理治疗偏头痛，取穴神门、颞、交感、胰胆、内分泌，隔3天更换1次，两耳交替，10天为1疗程。刮痧疗法从头患侧前发际开始，由前向后刮至风池穴，从太阳穴起，沿悬厘、率谷、浮白向后刮，从百会穴向下刮至天柱穴。每组刮痧约3分钟。7天刮痧1次。同时有意识地采用一种对缓解病情有利的情志活动，即以以情胜情、以情制情的方法达到相互制约、相互消长的治疗目的，均获得显著疗效。

5 耳穴综合疗法

耳穴综合疗法是一种集耳背放血、耳穴点刺、自血穴注于一体的综合疗法，已有大量研究报道其治疗偏头痛无论是发作期还是缓解期均有肯定疗效。如有学者采用耳穴综合疗法治疗普通型偏头痛，即耳背放血、将吸入了耳背放血中血液的注射器刺入风池、阳陵泉穴位、选取耳穴颞(枕)、胰胆、神门、交感、皮质下、内分泌进行耳穴点刺。每次治疗持续时间约30分钟，2次治疗间隔7～10天，连续3次为1疗程，治疗1疗程，结果表明该综合疗法即刻止痛效果显著[13]，可明显减少或减轻发作次数、发作程度、持续时间及伴随症状，近期和远期疗效显著[14-18]，与口服西药(麦角胺咖啡因)治疗的偏头痛患者对比，有显著性差异。其作用机制可能是通过改善发作期偏头痛患者的脑血管舒缩功能障碍[17]，或通过调节缓解期普通偏头痛患者血浆舒血管因子降钙素基因相关肽( CGRP) 和缩血管因子血浆内皮素( ET )的平衡, 进而改善脑血管舒缩功能障碍和内皮功能的异常, 起到止痛作用[18]。

刘晓辉等[19]应用耳尖放血、耳穴贴压相应部位( 额、颞、枕、顶) 及皮质下、心、肝、神门、内分泌、交感治疗普通型偏头痛36例，对照组口服西比灵片，发作期剧烈头痛时加服麦角胺咖啡因1～ 2 片。结果观察组痊愈率97.2%，优于对照组的72.2%。

6 小结

从文献报道来看，耳穴治疗偏头痛多选用神门、交感、肝、胆、枕、颞、额、皮质下、内分泌、心、耳尖等穴位，治疗方法除单纯耳穴治疗外，多选用多种治法相配合，如体针配合耳穴法、耳穴配合中药内服、耳穴综合疗法、耳穴配合刮痧等多种方法。

在所查到的文献中，临床疗效指标分为镇痛效应指标及临床综合疗效指标，镇痛效应指标多选用中华医学会疼痛学会监制HANs视觉模拟尺改进的自制工具(Visual Analogue Scale，VAS)，临床综合疗效指标较杂乱，以自拟标准居多。多数文献未对纳入的偏头痛进行分型诊断，只有8篇文献明确指出所纳入病例为普通型偏头痛。因此，疗效差异可能与分型诊断和疗效标准均有关系。仅有4篇文献对作用机制进行了探讨，分别针对5-羟色胺、血液流变学、颅内动脉血流速度和血浆舒血管因子降钙素基因相关肽(CGRP) 、缩血管因子血浆内皮素(ET)进行观察，尚未得出明确结论。没有1篇文献观察耳穴治疗的安全性。

临床研究存在较大问题。首先，整体研究论文层次水平偏低，所查阅文献中只有一个国家级科研项目，诊断、分型标准不统一，临床疗效观察报道较多，严格的随机、双盲对照试验尚未见报道。其次，单一的即刻镇痛效应指标难以多方位评价耳穴的疗效，而临床综合指标尚未形成统一的标准。综合疗效评价标准不统一、评价方法不全面严重阻碍了研究的进展。就偏头痛而言，评价指标不仅包括即刻镇痛效应，还应包括发作次数、程度、持续时间及伴随症状，对患者生活及心理的影响等方面，通过专家论证等方法形成统一的符合耳穴治疗自身规律和特点的临床疗效评价标准，从而对耳穴临床疗效作出客观、系统的评价，促进耳穴事业的发展。同时还应加强对耳穴治疗偏头痛安全性方面的研究。

[1] 贾真,周亮.耳穴疗法治疗偏头痛临床研究概况[J].江苏中医药,2005,26(1):57-58.

[2] 刘鹏.磁珠耳穴贴压治疗偏头痛临床疗效观察[J]. 西南军医,2009, 11(3):436-437.

[3] 陈睿,陈天韵,阳作体,等.耳穴埋针治疗偏头痛50 例[J].中国针灸,2009,29(10):825-826.

[4] 贾春生,郑丽娅,石晶,等.耳穴透穴埋针刺法治疗偏头痛的临床疗效及对血浆5-羟色胺含量的影响[J]. 针刺研究,2010,35(6):448-453.

[5] 贾春生,郑丽娅,石晶,等.耳穴透穴埋针刺法治疗偏头痛46例[J].中医杂志,2009,50(10):883.

[6] 霍华永,霍华莹,李茂林.耳穴沿皮透穴刺法治疗偏头痛[J].中医临床研究,2011,3(4):51.

[7] 杨丽娟, 武艳,李彬.电针配合耳穴贴压治疗偏头痛的临床观察[J]. 北京中医药大学学报( 中医临床版) ,2006, 13(5):26-27.

[8] 李琛. 针刺配合耳穴治疗偏头痛疗效观察[J]. 陕西中医,2010,3l(12):1646-1647.

[9] 蔡丽娜,曾伟. 针刺配合耳穴压豆治疗偏头痛[J].中国民间疗法,2009, 17( 11):18.

[10] 谭大刚. 中药内服配合耳穴贴压治疗普通型偏头痛30例[J].实用医学杂志,2010,26(11):2039-2041.

[11] 詹小平,胡丽丹,张晓丹. 刮痧、耳穴按压治疗普通型偏头痛60例临床观察[J]. 中国中医药科技,2009,16(2):143-144.

[12] 邓小微,詹小平,胡丽丹.耳穴按压、刮痧配合情志护理治疗偏头痛60例[J].浙江中医杂志,2010,45(10):740.

[13] 单秋华, 杨佃会, 贾真,等.耳穴综合疗法治疗发作期普通偏头痛即刻疗效观察[J]. 山东中医药大学学报,2006,30(3):201-203.

[14] 单秋华,韩晶,杨佃会.耳穴疗法治疗发作期与缓解期偏头痛的疗效观察[J]. 上海针灸杂志,2007,26(11):13-15.

[15] 单秋华,杨佃会,贾真,等.耳穴综合疗法治疗发作期普通偏头痛疗效评价[J]. 中国针灸,2006,26 (10):687-690.

[16] 韩晶, 单秋华, 杨佃会.耳穴综合疗法治疗缓解期普通偏头痛疗效观察[J]. 山东中医杂志2007,26(11 ):755-756.

[17] 贾真,孙健,单秋华,等.耳穴综合疗法对发作期普通偏头痛患者颅内动脉血流速度的影响[J]. 新中医,2007,39(10):42-44.

[18] 杨佃会,韩晶,单秋华. 穴综合疗法治疗缓解期普通偏头痛疗效观察及对患者血浆CGRP、ET的影响[J].中国针灸,2007,27(8):569-571.

[19] 刘晓辉,佟琳娜. 耳穴治疗普通型偏头痛36 例[J]. 武警医学,2007,18(12):936-937.