高龄患者全髋关节置换术围手术期护理

刁连娣 陈义珊 黄珠群 王妙珍

全髋关节置换术多见于股骨颈骨折的老年人，股骨颈骨折已成为常见病、多发病之一。随着我国社会人群老龄化，人们生活水平的提高，健康观念的转变，为了追求更高的生活质量，越来越多的患者愿意接受髋关节置换术，我院于2002年1月～2010年1月共行全髋关节置换术82例，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组患者82例，男50例，女32例。年龄70～105岁。发病原因:行走摔倒40例，车祸致伤25例，重物砸伤7例，高处坠落6例，股骨头无菌性坏死4例。全部病例均行髋关节正侧位片检查，部分行CT检查。术前检查发现伴有高血压病史18例，冠心病史10例，糖尿病史6例，老年慢性支气管炎8例。术前行股骨髁上牵引25例，下肢皮套牵引30例。经过系统内科治疗病情稳定。82例患者均采用全髋关节置换手术治疗，术后无并发关节脱位及下肢深静脉血栓形成。术后给予多功能心电监护仪监护1～3 d。平均住院天数21.45 d。

1.2 评价标准

优:髋部疼痛症状消失，能正常生活，X光片示假体安放位置良好，无松动脱位;良:髋部疼痛症状轻微或偶有微痛，不影响活动，X光片示假体安放位置良好，无松动脱位;差:髋部疼痛症状无改善，X光片示假体安放位置松动脱位，需进一步治疗。

2 结果

全部病例出院后随访3～18个月，按Harris评分标准进行功能评估:恢复效果优43例，良39例，优良率100%。

3 护理

3.1 术前全面评估患者

因手术创面大，出血较多，手术对象均为老年人，故术前应做好全面检查，仔细了解病史，评估患者有无糖尿病、心脑血管疾患，下肢深静脉状况、全身营养以及髋关节周围皮肤等情况。针对评估的结果，找出主要护理诊断，尽早做好患者可预见并发症的预防和治疗，确保手术的顺利实施。

3.2 心理护理

高龄患者常合并高血压、冠心病等心肺疾病，由于对手术恐惧和焦虑可引起血压升高及诱发冠心病的发作，影响循环系统，使患者处于不良的反应状态，增加手术危险性，故术前耐心对患者及家属详细解释手术前后的注意事项、手术的大致过程和安全性、并发症的预防、人工关节的质量与长期稳固性及科室的医疗护理技术水平等［1］，并介绍已行关节置换患者的治疗效果和随防结果，以解除其恐惧心理，增强其战胜疾病的信心和勇气［2］，确信手术的预期结果，使其在手术康复过程中的心理处于接受治疗、配合护理的最佳状态。

3.3 对症护理

3.3.1 防止关节脱位 (1)向患者说明预防脱位的重要性，使之从思想上提高认识，主动配合。(2)患肢予外展中立位摆放，足尖向上，软枕垫高患肢，沙袋固定在两旁，两腿间放置软枕，防止患肢内旋、内收。(3)协助患者翻身时，让患者夹住腿间的软枕翻身，翻身后保持髋关节与下肢同一水平，忌内收。(4)为患者移动体位时，必须用中单将髋关节及患肢整个托起，放置便盆时，从健侧放入。(5)告知患者勿做以下动作:抬腿＞90°，坐低于45 cm的椅子，或侧卧患肢。

3.3.2 预防下肢深静脉栓塞(DⅤT)DⅤT发生高峰在术后1～3 d，40岁以上患者是DⅤT发生的高危人群［3］。预防:(1)术后软枕垫高患肢20°～30°，促进静脉回流。(2)早期鼓励患者积极活动，进行股四头肌收缩、小腿肌肉静态收缩和踝关节的活动，以促进腿部静脉窦内的血液回流。(3)定期更换体位，保持引流通畅。(4)观察患肢有无疼痛、肿胀、静脉扩张和压痛等症状，警惕下肢静脉血栓的发生。(5)预防性抗凝治疗。(6)注意血管内膜的保护，忌行患肢静脉输液和输血，忌做患肢热敷，不宜点滴大量高渗液。(7)患肢穿弹力袜及周期性行充气加压裤套。

3.3.3 切口护理 术后切口感染将影响手术的成败，所以应做好如下预防措施。(1)保持室内空气流畅、洁净，减少探视人员。(2)术后切口放置引流管行持续负压引流，保持引流管的通畅，正确记录引流液的量、色、质。更换负压引流器时必须用止血钳夹住引流管，以防止引流液逆流，严格遵守无菌技术操作规程，保持切口敷料干燥、清洁。(3)注意术后的体温变化，如体温呈双峰象，持续数天不退，应考虑有感染的可能。要配合医师积极应用抗菌药物治疗，同时按高热有关护理常规护理患者直至体温保持在正常水平。(4)补充营养，增强体质，多食胶原蛋白丰富的食物，促进切口愈合。

3.3.4 血循环的观察 细心观察患肢皮肤颜色、温度、感觉及有无肿胀、静脉曲张、皮肤肌力增大等情况，认真听取患者的主诉，及时发现病情变化，如是否有静脉血栓形成。除患肢外，同时观察呼吸及意识情况，以防止栓子随血液循环进入肺和脑，引起肺栓塞和脑栓塞。

3.3.5 预防压疮 卧气垫床，每2 h防压疮护理1次，按摩受压部位，促进血循环，床铺保持清洁、平整，尤其要保持骶尾部的清洁干燥。大便时尽量不使用便器，可用一次性尿片代替。

3.3.6 预防肺部、泌尿系感染 术后早期因患者不能完全侧位翻身，故行翻身拍背较困难。指导患者练习深呼吸，做咳嗽动作。每天可定时将床头抬高20°～30°，以促进呼吸循环，减少坠积性肺炎的发生。做好会阴护理，留置导尿管的患者保持导尿管的通畅，定时夹闭尿管以训练膀胱功能，督促患者多饮水。

3.4 饮食护理

因患者年龄大、食欲不振和消耗大，易导致营养不良，故饮食上以低脂、高热量、高蛋白、高维生素之软食品为主，多饮水，禁食高胆固醇食物，戒烟、酒。饮食调护是促进骨折愈合的重要环节，应根据骨折的不同时期给予相应的指导。一般术后当天不喝牛奶、豆浆，以防肠胀气。术前血糖已控制至正常范围的患者，术后1周内宜进食清淡可口、易消化吸收的食物［4］，如米粥、面条、藕粉等，以保持大小便通畅。术后2周内可给予清补饮食，如田七田鸡汤、田七瘦肉汤、鱼片汤，忌辛辣刺激湿热食物及酸辣、燥热、肥腻食物，以免引起腹泻;后期宜选择滋补肝肾、强壮筋骨之品，如杜仲猪骨汤、水鱼汤、冬虫草炖鸡、肝脏、豆制品等以促进骨折愈合。

3.5 体位护理

手术后1 d内应平卧，髋、膝关节可微屈位(膝下放一薄枕)，足尖向上，双下肢外展位，双下肢之间放置海绵三角垫。手术1 d以后，可取半卧位，但床头抬高不宜超过30°，以避免髋关节向后脱位。手术后1周，可取床头抬高45°～60°的卧位，但不宜超过90°。手术后2周内，以平卧为主，禁止侧卧位。手术后2周后，允许向健侧侧卧，但双下肢之间应放置枕头，保持患肢外展位(患肢内收易发生脱位)。手术2～3个月后，允许向患侧卧位。

3.6 功能锻炼

在进行功能锻炼指导时，要向患者讲明功能锻炼的目的、方法、原则及重要性，使其主动配合治疗。功能锻炼的原则:尽早开始、先易后难、循序渐进、坚持不懈。待麻醉作用消失、神志清醒后即可指导患者深呼吸、上肢外展、扩胸、踝关节背伸和跖屈足部运动，同时髌骨被动活动，每个动作保持5 s，并进行股四头肌收缩练习。术后第3 d，开始CPM机进行屈伸膝、髋关节，2次/d，每次30 min，从 30°起逐日增加，不超过90°。后1周练习半坐卧位，2周后坐床边，练习髋关节的屈伸。术后3周渐离床活动，扶拐杖走。锻炼时注意保护患者，防止跌倒。避免伸髋外旋位或屈髋内旋位，以防髋关节脱位;避免翘二郎腿或两下肢交叉。勿弯腰屈髋捡拾物品。如要捡物，建议患髋保持伸直位，患侧膝关节和对侧髋、膝同时屈曲位捡物。减轻或控制体重增加。尽量减少每天上下楼梯的频率和上下楼的层高，建议每上楼2～3层，即稍站立片刻休息，而且上下楼梯宜使用手杖。

3.7 出院指导

(1)继续使用助行工具至术后3个月，不做剧烈活动，上楼梯时，健肢先行，下楼梯时，患肢先行;术后3个月内不盘腿，不要坐沙发或矮凳子，不侧卧或健侧卧，禁止坐矮凳或沙发，不盘腿，不交叉双腿［5］;不弯腰拾东西，髋关节屈曲不超过90°，为避免假体脱位可在双膝之间放枕头保护。(2)注意合理饮食，保证丰富的营养以促进骨的愈合。(3)注意心理健康，保持心情舒畅，精神愉快。(4)向患者及家属宣传必要的卫生知识，增强患者的自我防护知识，因年老体弱腿脚无力防止再损伤。宜选用带扶手、高度适宜的高靠背硬椅，不坐低软沙发，不翘二郎腿。随访安排:术后第1、3、6、12个月各随访1次，以后每半年随访1次，能及早发现人工关节松动等不良倾向，便于保持人工关节的良好功能。如遇不适(患肢肿胀、疼痛、关节活动受限)，随时就诊。以后如需要任何手术，即便是小手术(如拔牙、装牙或导尿等)，均必须告诉您的主治医师，自己装有人工关节。

4 体会

全髋关节置换目的是切除病灶，消除疼痛，恢复关节的活动与原有的功能。通过围手术期精心护理，使患者提高了对疾病的认识，重视自我功能恢复，做到正确功能锻炼，有效锻炼。使髋关节置换术后患者能够更好地进行自我保健。通过对患者的心理、饮食、功能锻炼等方面护理，积极预防各种并发症，尽早恢复肢体功能和全身机能，提高了患者晚年的生活质量。

［1］ 张林南.全髋关节置换患者康复护理体会［J］.齐鲁护理杂志，2005，11(12A):1763-1764.

［2］ 袭红霞.全髋关节置换的康复护理［J］.齐鲁护理杂志，2005，11(8B):封三.

［3］ 孙晓洁.人工髋关节置换术的中医护理体会［J］.现代中西医结合杂志，2010，19(28):3666-3667.

［4］ 张永玲，刘淑珍.护理经络在人工全髋关节置换康复护理中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2006，12(6B):1154-1155.

［5］ 秦广珍.人工全髋关节置换术102例围术期护理［J］.齐鲁护理杂志，2009，15(2):109-110.