美国针灸中医教育概况

高竞

1 美国针灸中医教育背景

自上世纪70年代“针灸热”以来，针灸治疗和针灸教育在美国得到了迅速发展，其根源是社会的需要。针灸治疗需求的增长带动了针灸教育，而教育的发展又为针灸的推广提供了保障。 两者互相依存，互相推动。

美国的第一所针灸学校建立于 1975年。它是位于东海岸马萨诸塞州的新英格兰针灸学校(New England School of Acupuncture)[1]。在过去的三十多年里，针灸学校从无到有，从小到大，遍布全国。

上世纪的70年代是美国针灸教育的萌芽期，是起步阶段。 全国只有寥寥几所针灸学校，除此以外，还有散在的师带徒形式的针灸中医教育。80年代，进入了发展期。加利福尼亚州、纽约、南岸的新墨西哥州和佛罗里达州等，纷纷建校。到了90年代前期，美国的针灸学校数量迅速增加，进入了发展高潮期。进入21世纪，传统的针灸中医学校数目的增长已回落。但学校向成熟、深化的方向发展。表现在：通过国家针炙及东方医学教育审核委员会(ACAOM)审查的学校，在针灸及东方医学院校理事会(Council of College of Acupuncture & Oriental Medicine，CCAOM)的办学理念、方针指引下，向既定的目标发展。没能通过审查的学校，逐渐萎缩、消失。

美国究竟现在有多少所针灸学校？没有人统计过。有人提到约上百所。没有确切统计的原因是不时有自生自灭的学校。有些学校只在经营上有许可，但没有被全国针灸教育认证机构批准。ACAOM是美国针灸教育的认证机构，至今，通过它审核认证的针灸中医学校有61所。加州另有针灸认证系统，加州承认的学校有36所。遍布美国的19各州。现有在校生7000余人。美国有28000多名注册针灸师针灸师[2]， 其中包括5000名西医针灸医生。在过去的不到40年里，针灸在西方发展迅速[3]， 在美国已经成为一种受法律保护的医疗职业。并成为医疗保健体系的一部分。

通过以上针灸持照人数来看，17%有西医执照。这是一个不小的比例。这将对日后的结合医学产生一定的的影响，针灸会成为结合医学中最重要的学科分支。同时，这些西医针灸者，也会与非西医针灸师产生竞争。

在传统针灸中医学校发展的同时，西医院校在20世纪90年代开始了针灸教育，中医走入西医医院和大的医疗中心。中医越来越多地列入西医继续教育课程，这些都提示着：现在西医界的针灸(medical acupuncture)进入了发展期。发展的原因与国家设立了替代医学研究资金及社会对针灸需求增长有关。

2 美国针灸中医教育的种类

美国的针灸中医教育的种类包括了硕士教育、博士教育、博士后教育、继续再教育和师带徒教育。

2.1 硕士教育

美国的针灸中医教育中的硕士是入门教学，没有本科教学。所以硕士是基础教育。这包括了针灸硕士和中医硕士。在大学预科两年的基础上，再学3～4年。但是实际上，在这些学生中，50%以上已获得学士学位，另外有些学生已有硕士、博士学位或其它医学头衔。如西医、整脊医生护士等。

2.2 博士教育

临床博士刚起步，2005年，ACAOM 开始接受针灸院系临床博士教学的申请，2007年首次通过了第一所学校的博士教育项目。至今这个教学项目仍然是前瞻性的。 目前，通过ACAOM审核的博士教学学校有3所，正在接受审核的有4所。

2.3 博士后教育

美国国立卫生研究院(National Institutes of Health，NIH)替代医学博士后项目始于1996年，申请资格须有博士、西医医生、药理学博士等头衔，研究的方法是生物医学的方法，教育的期限不定，一般是3年，教育目标是培养替代医学包括针灸中医的高级研究人才[4]。

2.4 继续教育和师带徒

在美国，取得针灸中医证书后，如果行医则要保持继续教育。国家针灸东方医学资格考试委员会(National Commission of Certification of Acupuncture & Oriental Medicine，NCCAOM)证书的要求是每4年参加60小时再教育。加利福尼亚州要求每2年参加50小时继续教育。

另外在医学的其它领域，有西医、护士、整脊医生等的针灸教育。这种教育是以继续教育的形式出现的。也就是说，这些医疗行业的人，有些是系统地学习针灸中医并拥有其学位，而另一些则只有针灸中医的短期培训。

除此以外，还有师带徒教育。这种教育形式在20世纪70、80年代较为流行。随着正规针灸中医学校的发展和成熟，师带徒在萎缩。2002年以后，NCCAOM 考试不再承认师带徒的资格。但目前加州仍然承认，只是承认的过程和要求很繁杂。

3 美国针灸中医学校的规模与分布

3.1 学校的规模

美国针灸中医学校都是私立的，而且学校规模不等。规模大的学校，学生数目可在400～500之间，中等规模的学生数在200～300之间，小规模的学生数则有30～100不等[5]。

学校的规模取决于其地理位置，这关系到该州针灸立法、人口密度、多元文化、ACAOM是否承认该校、财力、物力、师资、学生、学费等诸多因素。有些州限制针灸硕士学位，所以只有针灸硕士证书。这与中国公办的中医院校，全国统一，有所不同。

3.2 学校的分布

全美针灸学校多数通过ACAOM或加州的资格评审，其毕业生可以申请各州的针灸执照。纽约州、加州和佛罗里达州是美国东西海岸和南部人口众多的州，政治和经济影响大，也是中医药针灸的三大重镇，华裔中医人才聚集。[6]

在美国61所ACAOM 审批和候审的学校中[7]，通过分析看到：西部地区18所，南部地区16所，东部地区15所，其它地区12所。另外加利福尼亚州14所，纽约8所，佛罗里达7所。这3 州的学校数占全国的47.5%，其中加州占 22.95%。所以加利福尼亚州、纽约州、佛罗里达州是针灸中医学校集中所在地。

与此同时再来考察针灸师的分布，据2011年7月的统计数字来看：美国现有持照针灸师 22006人，其中加利福尼亚州6881人，纽约州1933人，佛罗里达州1779人[8]。三州合计为10593人，占全国的48.14%。加州占全国的31.27%。

从以上分析可以得出结论：无论从学校分布和行医人数来看，这三州是美国针灸中医医最活跃的地区。其中以加州为首。这三州均分布在沿海地带，呈西、东、南分布。

4 美国针灸中医立法及对针灸教育的促进

社会对针灸和中医的需求推动了相应的医疗行业(如诊所)和教育行业(针灸中医学院)的发展，而这些行业的存在与发展又需法律和制度予以规范。

至今，已经有44个州和哥伦比亚特区通过了针灸和东方医学行医法案[2]。

美国的马里兰，内华达和俄勒冈州是在1973年最早通过针灸法的州。亚拉巴马、堪萨斯、北达科达、俄克拉何马、南达科达和怀俄明州仍没有针灸法，只有西医在这些州针灸行医是合法的。

从1973年美国首次对针灸立法至今，已经37年。根据NCCAOM 的资料统计：1973～1981年有11个州立法；1983～1991年有22州和哥伦比亚地区立法；1993～2001年有40个州立法，2006～2009年有44个州和哥伦比亚特区立法[2]。

从美国针灸立法的过程可以看到：第一个10年(1973～1981)，有11个州立法；第二个10年(1983～1991)，又有11个州立法；而在第三个10年(1993～2001)， 针灸立法的州增加了18个，是现在立法州总数的42%。所以我们说：这一阶段是美国针灸立法的快速增长期。不谋而合的是： 1993～2001年针灸立法的快速增长期也吻合了美国针灸中医教育发展的快速增长期。 美国的50 个州，有44个州针灸立法，占总州数的88%。 从针灸立法州数量上看，已经普及。这种普及会推动针灸教学、临床和科研的发展。同时也会对已有立法的条例提出更新的要求。

美国现有的40余部不同的针灸法，因州而异。针灸立法包括了针灸法规和执照要求。立法的内容包括对“针灸”定义、针灸行医范围、教育标准、资格证书和职业准则、申请州针灸执照的条件和标准[9]。

立法的目的在于规范和监管。现将目前美国的中医教育监管组织的概况陈述于后。

5 美国针灸中医教育机构的审核、鉴定和管理

因为美国教育部对针灸中医院校没有直接管理，针灸的组织就承担起了这个责任。相关的组织有：(1) 针灸及东方医学院校理事会(CCAOM)是由通过审核学校为成员所组成的理事会，在针灸中医教育领域中制定方针政策，并代表针灸中医教育界参与美国政府的医疗决策；(2)针灸及东方医学教育审核委员会(ACAOM)是从CCAOM分支出来的组织并与其它组织合并而产生。后来得到美国教育部的承认。现为其下属的机构，负责对针灸及东方医学院校教育的标准进行监管、核准；(3)国家针灸东方医学资格考试委员会(NCCAOM)负责监管和执行证书考试。这三者即是独立的，又是联系的。CCAOM制定出包括针灸中医教育方面的决策，其中包括教育标准。 ACAOM 根据法律和政策提出具体的教育标准和细则并审核。NCCAOM根据ACAOM的标准进行考核。 三者各有所司，同一系列，形成美国针灸中医教育领域中监管和测试的三足鼎立机构。这体现了美国立法，执法，监督三权分离又相互制约的政策制度。

美国的针灸教育审核单位有两种：(1) 针灸及东方医学教育审核委员会(ACAOM)是美国高教部承认的，专门审核针灸中医院校机构；(2) 美国教育部下属的区域大学审核委员会(regional association of college)，它主管一般主流院校的审核。

通过ACAOM审核的61所针灸中医学校，学校间学分互认和转换; 通过区域大学审核委员会审批，学分则可在非中医学校间互认和转换; 如果想改学其它专业，可以有学分的连贯性。这无疑是拓宽了学生的交流和发展空间, 对跨学科发展颇有意义。2009年12月15日，美国德州的奥斯丁东方医学院(Academy of Oriental Medicine Austin,AOMA)经过3年多的审查，被南部大学委员会(Southern Association of College and School，SACA)承认。 这是目前唯一的一所针灸中医院校，既通过了ACAOM 的审核，又通过区域大学审核委员会审批。这是进入主流教育的标志。AOMA在这方面做了表率, 其它学校也会跟进。

德州的奥斯丁东方医学院(AOMA)通过区域大学的审批是针灸教育进入美国主流教育德开端和里程碑。但是，61所通过ACAOM审批的院校，只有1所达到此标准，所以美国针灸中医教育进入主流教育尚属刚刚起步。

6 结语

本文从几个侧面概述了美国针灸中医教育发展的历程和现况，今后中医海外发展的路还很长，还有更多的题目有待于探讨。“路漫漫其修远兮，吾将上而求索”，愿针灸教育界的同仁携手并进，为这事业的发展而不断地求索和奉献！

[1] Huang LX. Acupuncture and Oriental Medicine in the United States[EB/OL].2005[2010-12-24].www.ccaom.org/aom.asp.

[2] Kory Ward-Cook. Overview of Acupuncture and Oriental Medicine Credentialing in the United States[G]. //世界针灸学会联合会. 世界针联2010 美国国际针灸学术研讨会论文摘要汇编，美国旧金山，2010:324-332.

[3] 李永明. 中医西进的五大法宝[G].//世界中医药学会联合会. 纽约国际中医峰会特刊，美国纽约，2008：59.

[4] NCCAM.Training and Career Development Opportunities[EB/OL].(2011-04-01)[2011-07-12]. www.nccam.nih.gov/training/opportunities/#pdtrainees.

[5] 张群豪.美国的中医教育与执照考试//北京中医药大学首届首届国际中医药教育研讨会组委会. 首届国际中医药教育研讨会论文集[C].北京:2002：80-83.

[6] 曾慧燕. 中医针灸师 银针扎北美[N]. 世界日报,2010-07-25(16).

[7] ACAOM.Accredited & Candidate School[EB/OL].(2010-10-19)[2011-07-12].www.acaom.org/accditd-cndtdschls.htm.

[8] Acupuncture by State[J]. Acupuncture Today，2011，12(7)：36.

[9] 乔艺.Traditional Oriental Medicine Education in United States(美国中医教育)[G]//北京中医药大学首届首届国际中医药教育研讨会组委会.首届国际中医药教育研讨会论文集.北京:2002：132-138.