氩氦刀治疗肺癌的护理

吴贤翠,樊 嬛

肺癌病人的手术创伤相对较大,对于老年体质差的中晚期不愿意手术的肿瘤病人,或者肿瘤转移至肺部,机体不能耐受开胸手术的病人。氩氦刀冷冻治疗术对于早期的小肿瘤可作为手术的替代治疗;对于晚期较大的肿瘤可作为姑息治疗,增强综合治疗的效果,可减少肿瘤负荷,减轻症状,提高生活质量,延长生存时间。我科自2008年来运用氩氦刀治疗肺癌病人,取得较好的治疗效果。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2009年2月—2010年4月我科共进行7例肺癌病人氩氦刀治疗,均为男性,年龄51岁～80岁(70.0岁±0.4岁)。经手术治疗病人均康复出院。

1.2 设备 以色列伽利略公司生产的Cryo-HITTM低温冷冻手术系统,是一种微创超低温冷冻消融肿瘤的医疗设备;氩氦刀并不是真正意义上的手术刀,而是一种新型的、超低温治疗肿瘤的仪器[1]。它形如穿刺针,直径可细至2 mm,氩氦刀中空,可循环高压常温氩气(冷媒)和高压常温氦气(热媒);螺旋 CT。

1.3 手术方法 以局部麻醉为主,在CT定位引导下将氩气刀准确穿刺进入肿瘤体内,首先启动氩气,可借氩气在刀尖急速膨胀产生制冷作用,在15 s内将病变组织冷冻至-140℃～-170℃。持续15 min～20 min后,关闭氩气,再启动氦气,又可借氦气在刀尖急速膨胀,急速加热,于超低温状态的病变组织,可使病变组织温度从-140℃上升至20℃～40℃从而施行快速热疗。此种冷热逆转疗法,对病变组织的摧毁尤为彻底[2]。持续3 min～5 min之后,再重复1次以上治疗。

2 护理

2.1 术前护理 ①术前应耐心细致地做好心理护理,说明氩氦刀治疗肺癌的基本原理及其操作过程、术中可能出现的不适、术后可能出现的并发症及如何预防等,介绍治疗成功的病例,从而使病人减轻或消除紧张、恐惧心理,稳定情绪,积极配合治疗[3]。②做好各项术前检查并解释检查目的。按医嘱给予营养支持,对症治疗,以改善各脏器功能及凝血机制。③安排舒适环境,鼓励病人多卧床休息,有利于细胞再生和修复。指导病人进食高碳水化合物、高纤维、高蛋白、高维生素饮食,加强营养。④告知病人手术注意事项,手术前更换衣物,排尽小便等。⑤用物准备。准备氩气、氦气、超导刀、测温探针及主机装置,无菌塑料袖套,同时根据影像资料估计肿瘤大小、形状,选择不同直径相应数目灭菌超导刀。准备介入包、静切包、无菌尖刀片、生物蛋白胶1盒、吸收性明胶海绵 1盒、盐酸利多卡因8支、吗啡针剂 1支、地西泮针剂1支、生理盐水2瓶(500 mL瓶装)、无菌纱布若干、无菌手套6副、5 mL注射器2具、20 mL注射器2具、无菌敷料、消毒棉签、心电监护仪等。

2.2 术中护理 ①术前开机检查氩氦刀主机是否保持良好的运行状态,并注意观察氩气氦气、压力参数是否在正常范围内。②协助手术医师打开介入包,铺无菌手术台,穿手术衣,协助消毒皮肤,密切观察病人意识、呼吸、心率、血压等的变化,对于清醒病人及时给予心理安慰,减轻病人紧张情绪,询问病人自我感觉,及时发现病人病情变化。配合医师,及时递上手术所需物品,严格遵守无菌原则和“三查七对”原则。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理 给予病人保暖,持续低流量吸氧,密切监测生命体征,定时测体温,如有发热予以物理降温,退热药物等处理;询问病人有无不适主述,告知病人术后穿刺部位会出现疼痛;观察穿刺部位体征(有无渗血、渗液、疼痛、红肿、冻伤等)。注意卧床休息24 h,鼓励病人多食高蛋白、高热量、高维生素食品,按医嘱予止血、补液等对症治疗。

2.3.2 并发症的观察

2.3.2.1 出血 出血是一种严重的并发症[4],术后每0.5 h～1 h测量血压、脉搏1次,注意伤口渗血、尿量、腹胀等情况。一旦病人出现面色苍白、脉搏细速、血压下降、脉压小等出血迹象时,应立即加快输液或输血速度并及时报告医生,妥善处理。

2.3.2.2 发热 几乎所有病人治疗后第2天出现不同程度的发热,多在37.0℃～38.5℃,多为肿瘤坏死物质的吸收,可给予冰敷、乙醇擦浴或药物降温等对症处理,1周内可恢复正常。术后常规遵医嘱应用抗生素3 d～5 d。如体温持续升高并超过39℃以上不退,应注意有无感染迹象。本组有5例术后出现持续发热,白细胞及中性粒细胞比例升高,经加强抗生素治疗后体温恢复正常。

2.3.2.3 肾功能损害 大量液化性坏死物质可引起肾功能损害,在严重病例中,肌红蛋白尿可导致急性管状坏死性肾衰竭,术后应密切注意排尿情况及尿液颜色,并用水化剂和利尿剂来保持尿量。重点观察病人尿量、体质量等变化,及时了解有无异常情况,做到早诊断、早治疗,将术后并发症的发生率降至最低[5,6]。另外,还应当注意碱化尿液[7],防止肾功能损害。

2.3.2.4 冷休克 部分病人术后出现冷休克,主要原因是肿瘤靠近大血管或冷冻范围较大,手术结束时冰球在体内没有完全溶化。病人可出现面色苍白、寒战、肢体温度低、脉搏细速、心律失常、血压下降等,应注意保暖,予以纠正休克等处理。

2.3.3 其他 术后护士详细了解术中情况,全面监护病人血氧饱和度。定期监测心肌酶变化,补充营养液,严格记录出入量,保持液体进出总量平衡。

3 小结

经皮穿刺氩氦刀冷冻治疗系统对于不能手术切除和(或)不宜切除的肿瘤病人,特别是放化疗失败,失去手术时机或不愿手术的晚期实体肿瘤病人提供了一条疗效显著、创伤小、安全可靠的治疗途径。氩氦刀是一种安全简单,确切有效的实体性肿瘤治疗方法[8]。术前准备、术中注意保暖、监测生命体征[9]及术后护理人员的密切观察与护理对手术的成功、病人顺利康复意义重大。

[1]张积仁.氩氦靶向肿瘤治疗技术[M].香港:香港先锋出版社,2003:199.

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[3]盛月红,叶志霞.经皮肝穿刺氩氦刀治疗肝癌的护理73例[J].实用护理杂志,2003,19(8):18.

[4]钱国军,陈汉,吴胜沛.经皮穿刺氩氦刀冷冻治疗肝脏恶性肿瘤65例[J].腹部外科学,2003,16(1):14.

[5]王雪英,薛东华.1例肝转移癌氩氦刀治疗术后并发急性肾衰竭病人的护理[J].护理研究,2009,23(2B):465.

[6]曹玉华,袁艺,萧雪英.应用氩氦刀靶向治疗肝癌的临床护理体会[J].全科护理,2010,8(7C):1937-1938.

[7]Weaver ML,Atkinson D,Zemel R.Hepatic cryosurgery in treating of unresectable metastases[J].Surg Oncol,1995,4(5):231-236.

[8]安林静,张昕,王新真,等.227例经皮肝穿刺氩氦刀靶向治疗肝癌循环系统并发症的护理干预[J].护理研究,2007,21(8A):2023.

[9]刘成国.氩氦超低温治疗肿瘤的超声监控探讨[J].中国临床医学影像杂志,2001,12(6):444-446.