成人阻塞性睡眠呼吸暂停综合征术后苏醒期护理

朱琼芳 陈旭素 陈慕瑶 吴施惠

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)是指睡眠状态下上气道软组织、肌肉的可塌陷性增加，气道阻塞致反复呼吸暂停和通气不足，引起低氧血症和高碳酸血症，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征［1］。悬雍垂腭咽成形术(UPPP)是治疗OSAHS常用外科手术方法，适用于腭咽水平阻塞的OSAHS病人，其疗效较为确切［2］，但UPPP手术后并发症是一个不容忽视的问题。术后24 h内并发症除切口出血外，主要包括呼吸道并发症和心血管并发症，如上呼吸道梗阻或呼吸运动下降导致低氧血症、拔管延迟、持续高血压、各种类型的心律失常、心绞痛发作甚至急性心肌梗死等［1］。故加强术后苏醒期的护理对巩固手术效果，减少术后并发症有重要意义。我科2010年1～8月予UPPP手术治疗OSAHS病人50例，术后苏醒期护理效果满意。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组50例，男47例，女3例。年龄22～56岁，平均39岁。体重60～162 kg。均有打鼾及夜间憋醒等症状，病史1～20年。合并高血压23例，ECG示ST－T改变22例，窦性心律不齐15例，糖尿病12例。手术时间65～120 min。

1.2 麻醉方法 术前静脉推注长托宁1 mg或阿托品0.5 mg、地塞米松10 mg;静脉推注咪唑安定0.05 mg/kg、芬太尼2 μg/kg、异丙酚 1 ～2 mg/k g;静脉推注维库溴胺 0.1 mg/kg。全组病人采用全身静脉麻醉维持，即静脉泵入异丙酚4～6 mg·kg－1·h－1和瑞芬太尼 0.1 ～ 0.2 μg ·kg－1·min－1，间断静脉推注维库溴铵维持肌松。

2 麻醉苏醒期的护理

术毕病人自主呼吸开始恢复时即给予肌松拮抗剂新斯的明、阿托品充分对抗，待病人自主呼吸恢复良好、完全清醒后充分吸痰，病人抬头能持续5 s以上后拔除气管导管，拔管后放置口咽通气道转入恢复室。

2.1 生命体征的监测 OSAHS症状严重的病人由于长期缺氧，对低氧刺激反应不明显，且有一定潜在危险的睡眠疾病，易并发心律失常、高血压，甚至呼吸衰竭。因此，拔管后应持续给予面罩吸氧和心电监护，密切观察病人呼吸、心率、血压及血氧饱和度的变化［3］。

2.2 保持呼吸道通畅 OSAHS病人的呼吸道相对狭窄，全麻插管后易发生喉头水肿，取去枕侧卧位，给予面罩吸氧，预防舌后坠，观察病人有无频繁的吞咽动作，嘱其将口腔内分泌物吐出，勿吞下。必要时用吸引器吸引，防止误吸。避免把吸痰管伸入到咽喉部，以免损伤扁桃体区域，引起医源性术后出血。

2.3 术后出血的观察护理 手术过程中应用肾上腺素切口不易出血，但术后有继发出血的可能。密切观察病人切口出血情况，分泌物中带少量血丝属正常现象，如以鲜血为主时，应及时通知医师，同时做好各项止血准备;对于高血压病人给予降压治疗［4］;嘱病人术后尽量不要讲话，颈部小冰袋外包毛巾冷敷，可刺激血管收缩，减少渗出，减轻疼痛。若发现病人口吐新鲜血液或血凝块，吞咽动作频繁时，嘱病人勿咽下，以便观察出血量和减少胃肠道刺激，同时立即通知医师。告诉病人避免闭口时咳嗽、打喷嚏以及不断“清嗓子”［5］，因为这些动作均会增加术后出血的可能。

2.4 呼吸道梗阻的观察护理 呼吸道梗阻是常见的，亦是最严重的并发症之一，如喉头水肿、喉痉挛、舌后坠、分泌物滞留［6］，常见原因有麻醉药物的残余对呼吸的影响、气道内分泌物积滞、手术对咽喉部的刺激以及反复咳嗽。病人表现为烦燥不安，呼吸表浅，呈鸡鸣样呼吸，鼻翼煸动，喘呜及发绀，心率加快，血氧饱和度降低。病人回房后即肩下垫一薄枕，头适度后仰，托起下颌，清理呼吸道分泌物，迅速插入口咽或鼻咽通气导管，面罩正压给氧，至咽喉部肌肉功能恢复正常。如症状不改善，立即通知医师给予及时处理。如病人出现胸闷、咽喉阻塞感、声音嘶哑和进行性呼吸困难，说明喉头水肿，应及时按医嘱使用糖皮质激素，必要时行气管切开;对于清醒的肥胖病人，可取坐位，减少上呼吸道阻塞［6］。

2.5 疼痛护理 悬雍垂腭咽成形术术后咽部疼痛较剧烈，给病人颈部冰敷，有利于消肿并可减轻疼痛。有学者认为［7］，对疼痛能够耐受的病人不必使用镇痛剂，由于镇静剂可使上呼吸道松弛，抑制呼吸和呼吸调节功能，也可降低机体对低氧血症和高碳酸血症的醒觉功能，因此，尽量不用或慎用镇痛剂，以防对呼吸的抑制作用。若病人疼痛明显会导致烦躁及高血压，适当的镇静对病人也是有利的，故现在提倡使用对呼吸抑制较小的镇痛药物，如氟比洛芬酯、曲马多等。

2.6 心理护理 术后苏醒期病人因对气管导管不耐受、切口疼痛、恐惧等，可能会产生烦躁、血压增高等表现。此时对病人实施个体化心理护理，增强病人的安全感和亲切感，可稳定病人情绪，消除恐惧、紧张、焦虑心理，减少出血可能，使其以良好的心态和稳定的情绪积极配合完成治疗［4］。

［1］ 王玉晶.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征相关因素及腭垂腭咽成形术术后疗效［J］.中国煤炭工业医学杂志，2008，22(9):393－396.

［2］ 王玉晶，郭 星，王 宇，等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人行UPPP后疗效分析［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，21(6):262 －264.

［3］ 胡玉萍，章安平.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的监测与护理对策［J］.临床肺科杂志，2009，14(7):993.

［4］ 朱秀英，彭晓芳，刘小白.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征术后出血的循证护理［J］.当代护士(专科版)，2008，12:23 －25.

［5］ 马文新.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并高血压病围手术期处理［J］.中原医刊，2003，30(23):17.

［6］ 王春娟.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征术后窒息的护理［J］.中国社区医师(医学专业)，2010，12(238):189 －190.

［7］ 李 燕，杨 利，余成清，等.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征术后镇痛的研究［J］.现代医药卫生，2000，23(17):2560 －2561.