中医药治疗干燥综合征临床研究进展

王 迎

(南京中医药大学2005级七年制本硕连读班，江苏 南京 210046)

中医药治疗干燥综合征临床研究进展

王 迎

(南京中医药大学2005级七年制本硕连读班，江苏 南京 210046)

干燥综合征;中医疗法;综述

干燥综合征(sjogren＇s syndrome，SS)又称为舍格伦综合征，是一种累及全身外分泌腺功能的慢性炎症性自身免疫性疾病，它可侵犯以唾液腺和泪腺为主的全身各个外分泌腺，同时又累及肝脏、肾脏、胃肠道及淋巴等其他器官和组织而产生多种多样的临床表现［1］。SS在中医尚无与之完全相对应的病名，根据其临床以口、眼干燥为特点，大多数医家将此病归为燥证范畴，也有人将其命名为燥痹、痹证及燥毒证。近年来，中医药在该病的研究上取得了一定的效果，对改善患者临床症状，提高患者生活质量有着重要的意义。现将中医临床研究进展综述如下。

1 病因病机

病因病机多由燥、瘀、虚所致。刘永年认为燥毒为害是SS的始动因素，津伤液燥是病理基础，肝、脾、肾三脏是主要病位所在［2］。江海身［3］提出 SS的本质是一种痹证，肾虚精亏为发病之本，寒邪闭阻，损害丛生，阴阳消长，邪气转化。刘英［4］提出素体阴虚，燥毒瘀血互结，津液通道失畅，津血运行输布障碍，清窍失润、脏腑失养是SS的主要病机。衣兰杰［5］认为SS阴虚内热证病本在于阴虚津亏，病理因素主要为燥、瘀、毒，病理性质表现为本虚标实。谭富媛等［6］临床观察发现，有部分SS患者表现肝气郁结和瘀血征象，以疏肝解郁和活血化瘀法治疗取得较好疗效，提出该病以肝肾阴虚为本，因郁致瘀，因瘀致燥。赵习德认为SS病因为先天禀赋不足，肝肾亏虚;病位在肺胃肝肾，为本虚标实、虚实错杂之证。病之初在肺，燥邪或风热之邪伤肺，耗伤津液;中期病及脾胃，气阴两伤，脾胃不荣;后期病及肝肾，肝肾阴虚，阴不制阳，虚火内燔［7］。徐超等［8］认为燥证的病因纷繁复杂，但总体来说不外乎外感和内伤，而其引起的阴津亏虚为燥证发病的病机基础。阴津亏虚又可派生出血虚、血瘀及湿热等病理因素，每多相互夹杂，共同影响机体正常的津液代谢，故治疗上应首先注意滋阴填精。

2 临床研究

2.1 辨证论治 董振华［9］认为瘀血既是一种病理产物，也是一种继发性致病因素，将SS结合活血化瘀法分为4个证型论治如下:①燥毒瘀结证，治宜清热解毒，润燥软坚化瘀，可用升降散合三仁汤加减;②阴(血)虚血瘀证，治宜养阴润燥，活血化瘀，方用增液汤、一贯煎或滋燥养荣汤合桃红四物汤减;③气虚血瘀证，治宜益气通阳，活血化瘀，可用补阳还五汤、黄芪桂枝五物汤合生脉散加减;④气滞血瘀型，治宜活血行气，软坚消癥，方用血府逐瘀汤或膈下逐瘀汤加减。姜迎萍等［10］统计了辨证分型治疗SS 968例，其中阴虚内热型364例(37.6%)，气滞血瘀型188例(19.4%)，气虚阳弱型161例(16.6%)，燥邪犯肺型 121例(12.5%)。阴虚内热型偏于肝肾阴虚者，用杞菊地黄丸合一贯煎加减，偏于脾胃阴虚者，用益胃汤合玉女煎加减，偏于肺胃阴虚者，用百合固金汤合益胃汤、玉女煎加减;气滞血瘀型，以血府逐瘀汤加减;气虚阳弱型，以补中益气汤或桂附理中汤加减;燥邪犯肺型，以桑杏汤加减。朱良春认为SS为燥邪日盛，蕴久成毒，煎灼阴津，伤及胃、脾、肝和肾等脏腑，导致津伤成燥，燥盛伤津。燥热内盛，肺胃津伤，治宜清养肺胃，生津润燥，药用穿山龙、生地黄、沙参、麦门冬、党参、石斛、生白芍药、枸杞子、金银花、菊花、土茯苓、寒水石、甘草等;脾胃阴伤，燥热内生，治宜益脾养胃，生津润燥，药用石斛、沙参、黄精、山药、玄参、天花粉、生何首乌、蒲公英、玉蝴蝶、枸杞子、谷芽、麦芽、决明子、瓜蒌仁、甘草等;肝肾阴虚，虚热内生，治宜滋养肝肾，清热润燥，佐通络止痛，药用生地黄、女贞子、墨旱莲、生白芍药、枸杞子、桑寄生、鸡血藤、威灵仙、知母、黄柏、白薇、甘草等［11］。莫成荣认为SS以津亏液耗的临床表现最为突出，治以滋阴救液为大法，分为阴液亏虚型，方用增液汤;瘀血阻滞型，方用增液汤加桃红四物汤;气阴两虚型，方用增液汤加生脉散;阴阳两虚型，方用增液汤加桂枝汤［12］。刘维认为SS多为正虚邪盛、阴虚内热及毒蕴血瘀所致，将SS分为气阴两虚型，治宜益气养阴润燥，方用益气润燥方(药物组成:沙参、麦门冬、白芍药、茯苓、白术、甘草);阴虚热毒型，治宜清热解毒，润燥护阴，方用解毒润燥方(药物组成:生石膏、生地黄、沙参、黄芩、桔梗、赤芍药、玄参、麦门冬、川贝母、金银花、白花蛇舌草);阴虚血瘀型，治宜祛瘀通络润燥，方用通络润燥方(药物组成:丹参、白芍药、生地黄、三七、益母草、赤芍药、鸡血藤、牛膝、玄参、麦门冬)［13］。

2.2 专方专药 周翠英等［14］自拟燥毒清饮(药物组成:金银花30 g，土茯苓20 g，白花蛇舌草 30 g，白芍药 20 g，枸杞子12 g，玄参12 g，谷精草12 g，生地黄15 g，夏枯草15 g，紫草15 g，赤芍药20 g，生甘草6 g)日1剂，水煎早晚分服，45 d为1个疗程，治疗SS 39例，分为男性组和女性组。结果:2组均能明显改善主要症状及饮水量，红细胞沉降率(ESR)、免疫球蛋白(Ig)下降，男性组比女性组口眼干燥症状出现较晚，症状轻，发生率低，而肺受损出现早，肺间质纤维化发生率高，类风湿因子(RF)及 SSA、SSB抗体阳性率低。故可证实男女患者临床特点存在差异，但对治疗的反应性无差别。金桂兰等［15］运用增液润燥汤治疗原发性SS 25例。药物组成:麦门冬15 g，黄芪15 g，生地黄 15 g，赤芍药 10 g，白芍药10 g，桃仁10 g，紫菀10 g，生甘草10 g。加减:眼干涩痛加野菊花、谷精草;低热加葛根;下肢紫癜加牡丹皮、紫草;大便燥结加玄参、当归。日1剂，水煎早晚分服，30 d为1个疗程，治疗2个疗程后统计疗效。结果:总有效率84.0%。蔡凤信［16］用滋阴润燥汤治疗SS 46例。药物组成:生地黄30 g，天花粉 30 g，麦门冬 30 g，天门冬 20 g，玄参50 g，白芍药20 g，玉竹20 g，石斛20 g，枸杞子30 g，女贞子20 g，墨旱莲20 g。加减:气虚加西洋参、黄芪;伴有心神不宁、失眠多梦加当归、柏子仁、炒酸枣仁、远志等;若烦躁不安、口舌生疮加黄连、淡竹叶;潮热盗汗、五心烦热加地骨皮、秦艽、鳖甲、银柴胡;脾胃阴虚可酌加黄精;大便干结可用蜂蜜;若伴肝阴不足头痛头晕、耳鸣、烦躁易怒或肢体麻木可加木瓜、甘草、石决明、菊花、钩藤;若伴腰痠、遗精、两足痿弱、耳鸣耳聋、口干咽痛可酌加熟地黄、龟版胶。日1剂，水煎早晚分服。结果:总有效率 73.9%。陈爱萍［17］用院内制剂益气生津散治疗SS 52例。药物组成:西洋参、黄芪、麦门冬、枸杞子、佛手等。每日1～2袋，开水泡，代茶饮。结果:总有效率81.5%。陈玲燕等［18］运用自拟润燥解毒汤治疗 SS 20例。药物组成:太子参15 g，生地黄15 g，当归15 g，瓜蒌20 g，天门冬15 g，麦门冬 15 g，白芍药 10 g，红花10 g，鸡血藤20 g，葛根20 g。临证加减:兼有咽干音哑、腰痠潮热等肺肾阴虚者加百合、女贞子、墨旱莲;阴虚内热加鳖甲;皮肤爪甲失荣、耳鸣目涩等肝肾阴虚者加山茱萸、黄精、石斛;兼皮肤瘀斑粗糙、舌质黯、脉涩，加虫类药。结果:总有效率95.0%。

2.3 针刺治疗 刘维等［19］采用清燥解毒通络针刺法治疗SS 60例。取曲泽、太冲、血海、三阴交、太溪为主穴。对照组60例予以口服泼尼松0.25 mg/(kg·d)，晨起顿服，并辅以人工泪液等对症治疗。2组疗程均为3个月。结果:治疗组有效率73.3%，对照组有效率56.7%，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。杜革术［20］采用益气养阴、祛瘀清热针法治疗SS 40例。取穴:睛明、廉泉、曲泽、气海、血海、三阴交、太溪、太冲。除廉泉、气海外，其余穴位均取双侧，隔日1次。对照组40例予西药治疗:羟氯喹(上海中西制药厂，规格:0.1g/片)6 mg/(kg·d);转移因子口服液(长春精优药业股份有限公司，规格:10 mL×6支)，每日3次，每次1支;复合维生素(德国拜耳公司，规格:30片/盒)，1片/次，每日 3次;匹鲁片品［永光制药有限公司，规格:5 mL(0.1 g)］20 mg/d。2组疗程均为2个月。结果:治疗组有效率82.5%，对照组有效率65%，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 针药并治 杨晓砚等［21］以中药汤剂配合针刺治疗SS 42例。药物组成:当归 15 g，玄参 30 g，麦门冬 30 g，石斛30 g，赤芍药20 g，白芍药20 g，枸杞子15 g，山茱萸10 g，漏芦10 g。日1剂，水煎早晚分服。取穴以近侧取穴为主，辅以循经取穴。以眼干为主者取四白、鱼腰、合谷、睛明;以口干为主者取廉泉、外金津、外玉液、颊车、足三里。采用平补平泻法，每日1次。对照组42例以甲氨蝶呤(上海医药集团有限公司信谊制药总厂，批号020604)，每次15 mg，每周1次口服。3个月为1个疗程，治疗1个疗程后评定疗效。结果:治疗组有效率78.57%，对照组有效率 59.52%，2 组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。何庆勇［22］针药并用治疗SS 23例。药物组成:熟地黄、黄芪各12 g，生地黄、赤芍药各9 g，枸杞子、茯苓各20 g，知母10 g，麦门冬、天花粉、葛根、石斛、天门冬、党参各15 g，甘草6 g。水煎服，日1剂。针刺采用平补平泻法，以合谷、廉泉、肾俞、三阴交、太溪为主穴。眼干明显者加睛明、攒竹、阳白等;膝关节疼痛者加梁丘、血海等;外阴或阴道干涩明显者加中极、会阴等。14 d为1个疗程，疗程间歇2 d，治疗2个疗程后判定疗效。结果:总有效率82.6%。

3 小结

通过临床研究报道，中医治疗SS的效果得到肯定，对改善患者临床症状，提高患者生活质量有促进作用。通过对SS近几年的文献查阅，我们发现:①中医治疗 SS多为临床经验总结，自拟药方多以滋阴润燥解毒为主，对于该病其它证型的治疗报道不多，可见临床仍是以阴虚燥热多见;②中医药对SS治疗有效报道文献较多，但对于SS病例的分型、疗效评判等缺乏统一标准，缺少循证医学依据;③SS经验治疗介绍文献较多，但对于如何辨证介绍不多，多采用典型病例介绍;④SS可引起其他脏器受损，中医药治疗是否可对其进行早期临床干预，目前研究较少;⑤近年来，临床使用针灸治疗SS的有效报道逐渐增多，可见针灸治疗SS有一定的优势，应当充分发挥针灸的作用，针药合用，提高临床疗效。相信今后在广大中医学者的努力下，中医治疗 SS的疗效将会更加显著。

(指导老师:金桂兰)

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R593.220.5;R777.205;R781.710.5

A

1002-2619(2011)10-1588-03

王迎(1987—)，女，硕士研究生在读。研究方向:中医老年医学。

2011-04-15)