小骨窗开颅清除血肿术治疗高血压小脑出血的围手术期护理

孙志红

(江苏省连云港市中医院外科八病区，江苏 连云港 222004)

2003－03—2010－10，我院采用小骨窗开颅术治疗高血压小脑出血，经手术治疗配合精心护理，取得了较好的效果，现将护理体会介绍如下。

1 心理护理

术前患者求生心理占首位，随着术后患者神志转清，病情稳定，怕致残心理占首位。应根据患者的心理状态进行心理疏导，术前向其介绍手术效果及术后注意事项，减轻患者及家属术后的烦躁、恐惧及抑郁心理，使其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

2 术前准备

密切观察患者的意识状态、瞳孔变化、生命体征及肢体活动情况，并做好记录以供手术参考及术后病情对照。患者病情危、重、急，必须立即采取吸氧、吸痰、镇静、降血压及降颅压等措施。备好手术用物、用药，做好家属及医生的沟通工作。

3 术后护理

3.1 一般护理 严密观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化及肢体活动的情况，使用多参数监护仪监测生命体征。侧脑室引流术后应取平卧位，头部抬高20°、制动，如患者躁动，可使用镇静剂，避免再次引发颅内出血或损伤脑室。术后严格执行消毒隔离制度，定时通风保持室内空气新鲜，防止交叉感染。加强营养增强患者抵抗力，昏迷患者早期(发病后1 d)置入胃管，每日3～4次观察胃液情况，如有咖啡样胃液则预示应激性溃疡，及时给予止血、制酸等对症处理，给予鼻饲，保证营养，能进食者予以高蛋白、高维生素及清淡易消化食物。

3.2 病情观察 意识状态是判断病情及预后的重要指标［1］，患者意识障碍加重时应注意是否有再出血、血压升高、颅内高压及高热或引流不畅等。瞳孔变化对脑出血患者尤为重要，观察双侧瞳孔是否等大、等圆及对光反射情况。血压呈持续性升高时应结合其他观察指标分析有无颅内继发性出血。密切观察体温变化并分析是中枢性高热还是感染性高热。若为中枢性高热，采取冰帽、降温毯等物理降温，若为感染性高热，应用足量有效抗生素及地塞米松并予物理降温。密切观察有无头痛、呕吐及共济失调情况，及时发现脑疝先兆，迅速配合抢救和处理。术中或术后及时中心静脉置管，测量中心静脉压，观察血容量，尤其对伴有心脏疾患者更应注意入液量的调整。

3.3 引流管的护理

3.3.1 脑室引流管的高度应以两外耳道连线上10～12 cm处为宜，过低易致引流过度而产生低颅压，过高引起颅内压增高及引流管的堵塞，失去治疗作用。

3.3.2 保持引流管的通畅是能否彻底引流脑室积血、缓解颅内高压的关键，可从引流管口处挤压出少量血性脑脊液使引流管出口处出现1～2 mm的空气段，以观察脑脊液的搏动情况，有助于判断引流管有无堵塞［2］。

3.3.3 引流管注入药物之三通口应在每次注药前、后用酒精消毒3遍，注药后及开放引流管口后均应严格消毒接口及开关，并以无菌纱布包裹牢靠。每日消毒穿刺部位，并盖以酒精纱布，注意观察记录每日引流液色、质及量，结合患者体温监测，定时留取脑脊液做常规、细菌培养，以监测有无颅内感染发生。

3.3.4 引流管应固定在头部，并且留有适当长度，不宜过紧，以免因患者头部移动对引流管操作引起牵拉，导致脱落。搬运患者过程中，应暂时夹闭引流管，并防止引流管脱出。

3.3.5 根据CT复查情况决定拔管时间，一般不超过7 d。拔管指征:脑室引流液转清，CT复查脑内高密度影消失(但允许枕角有少许高密度影)，第3脑室、中脑导水管及室间孔已通畅，尤其第4脑室通畅。夹管后24 h临床症状及体征稳定时可拔管。

3.4 早期康复训练指导 向患者及家属介绍早期康复及患肢功能锻炼对疾病预后的重要性及必要性，使其能主动配合。对肢体瘫痪者，发病3 d内注意保持肢体功能位，待生命体征稳定后可进行适度的被动运动。2周后或病情稳定后可转入康复中心行康复治疗，以使患者能达到生活自理或部分自理。

3.5 健康教育 向患者家属详细讲解昏迷患者的护理方法，如意识观察、营养支持、口腔护理、大小便护理、翻身拍背、吸痰及物理降温等，以争取患者家属的配合及减少并发症。饮食应富含维生素、纤维素的清淡饮食，控制食物中的糖和脂肪量。指导患者保持大便通畅，预防受凉感冒诱发呼吸道感染，保持情绪稳定，血压高者讲解降压药的应用及低盐饮食的重要性，定时测量血压，纠正患者的不良饮食习惯、戒烟及戒酒等。

4 讨论

完善的术前准备及心理护理是手术成功的基础，严密的病情观察，详细的记录为治疗提供可靠依据，脑室引流系统的妥善管理是预后的关键，高质量的基础护理是护理工作的重点，有效的健康教育及适当的康复训练是提高患者生存质量的保障。

［1］张芬，李艳玲，曹玉霞，等.微创锥颅引流术治疗脑出血的护理［J］.齐鲁护理杂志，2003，9(3):210－211.

［2］陈大普，赵国洪，王万卿，等.联合引流治疗重型脑室出血的临床研究［J］.中国实用神经疾病杂志，2007，10(1):48－50.