尼美舒利颗粒致儿童低体温3例

连凤枝

例1，女，5个月，体重7 kg，主因发热12 h来诊，无咳喘及呕吐腹泻等。查体:体温(T)38.6℃，心率(P)120次/min，呼吸(R)30次/min。神清，精神好，全身皮肤黏膜无瘀点及瘀斑，浅表淋巴结无肿大，咽部充血，扁桃体不大，双肺心腹部未见异常。血常规:白细胞总数7.8×109/L，中性42%，淋巴50%。尿未见异常，便常规正常。肝功正常。诊断为上呼吸道感染。给予口服利巴韦林25 mg，3次/d，清热解毒口服液2.5 ml，3次/d，尼美舒利颗粒10 mg退热，2 h后家属发现患儿大汗，四肢发凉，精神差，嗜睡状态，再次来院，测T 35.2℃，考虑尼美舒利颗粒所致，立即保暖，给患儿多饮水，观察6 h后体温逐渐恢复正常。

例2，男，8个月，体重9 kg，因患上呼吸道感染高热，测体温39℃，在当地卫生所口服尼美舒利颗粒50 mg退热，1 h后家属发现患儿大汗，全身发凉，精神差急诊来院，体温下降到35.0℃，考虑口服尼美舒利过量引起，给予保暖、饮水等处理后体温恢复正常。

例3，女，4个月，主因嗜睡、多汗、吃奶量减少1 d入院，患儿为足月顺产，母乳喂养，查体:T 35.2℃，R 38次/min，精神差，周身皮肤潮湿，发凉，无出血点及紫癜，前囟平坦，心肺正常，腹平软，肠鸣音正常。血常规:白细胞总数10.4×109/L，中性38%，淋巴56%。尿未见异常，便常规正常。入院诊断:嗜睡待查，低血糖?有机磷中毒?入院后立即保暖，静脉输入液等对症治疗。1 h后血生化报告肝功正常，离子五项、二氧化碳结合力、血糖等均正常。再三追问患儿及其母亲是否有服药物史或农药接触史，其母亲诉近几天曾患感冒头痛、发热，1 d前服尼美舒利1袋50 mg，速效感冒胶囊1粒。考虑尼美舒利可能通过乳汁排泄造成患儿低体温，嘱给患儿保暖补液等对症治疗。入院第2天体温恢复正常，患儿精神好，吃奶正常出院。

讨论 尼美舒利为非甾体抗炎药，主要抑制前列腺素的合成、白细胞介质释放和多形核白细胞的氧化反应有关，具有抗炎、镇痛、解热作用［1］。而尼美舒利颗粒在临床主要用于儿童退热，尤其是在基层医院应用十分广泛，儿童服用方便、退热快深受患儿家长的欢迎。经临床观察尼美舒利颗粒不论是正常剂量、还是过量服用都可使体温降到正常以下，并且此药可通过乳汁排泄，哺乳期女性服用后易引起婴儿低体温，应引起临床医生的注意。另外该药服用剂量过大或时间过长造成急性肝坏死，胃肠道出血等多种严重不良反应报道，特别是婴幼儿更应谨慎应用。2007年6月欧洲药品局开始对尼美舒利制剂的肝脏安全性进行评估，建议用尼美舒利治疗时间应限制，最长不超过5 d，因此药可引起肝功能衰竭，故在有效而更安全的退热药可供选择的情况下，尼美舒利不宜作为退热首选药物。

1 陈爱欢，陈慧中.儿童呼吸安全用药专家共识:感冒和退热用药.中国实用儿科杂志，2009，24:445.