护理指导在血液透析患者中的应用

闫绍莹,毛艳华

(延边大学医院肾内科血透中心,吉林延边 133000)

随着社会经济的繁荣、医疗保险体系的健全,越来越多的尿毒症患者能够进行系统规律的血液净化治疗。我院血透患者由 2003年的 690人次增至 2010年的 14000人次。年龄 11～83岁,透析时间最长为 10年,最短为1个月。临床实践证明,良好的护理指导可以减少血液透析并发症的发生,使患者保持良好的身体状态,提高生活质量,延长生命。护理指导可采用讲解、双向交流、推荐书籍、教育手册、建立护患联系卡等方式。针对不同病人,因人施教,施行有计划、有目的的指导,使患者易于接受。

1 患者首次行血液透析治疗前的护理

1.1 首先作好患者和家属的思想工作。多数患者在透析前精神负担重,且有恐惧心理。应根据其文化程度及对医学知识的理解程度讲解透析的基本原理、注意事项及相关知识,提高对血液透析的认识,消除恐惧心理,使其树立治疗疾病的信心。

1.2 向患者和家属说明血液透析治疗的长期性和规律性,以及血液透析所需支付的费用以便患者有良好的心理准备,并争取家属的配合,使患者得到来自家庭、社会的更多关心和经济支持。

1.3 介绍血液透析过程中可能出现的并发症及其原因和处理方法,减少患者的恐惧心理。正确对待可能出现的并发症。

1.4 如为急诊血液透析患者,应做好静脉置管的准备并按静脉置管术护理。

1.5 待血液透析的慢性患者应做好内瘘术前术后的护理。

1.5.1 手术前护理:①患者了解手术的目的,重要性,并积极配合。②测出、凝血时间,做皮试。③保护一侧肢体的静脉,避免静脉穿刺,保持造瘘侧皮肤清洁,勿损伤皮肤,以防术后感染。④选择非惯用侧手臂备用做内瘘。

1.5.2 术后的护理:①术侧手臂应适当抬高,促进静脉回流,减轻肿胀。②每天检查内瘘口是否通畅,在静脉如触及震颤、听到血管杂音就表示瘘管通畅,否则应怀疑有血栓形成,应立即与医生联系。③手术后无浮肿可进行局部锻炼促使瘘管成熟。方法:手握橡皮握力圈,每日 3～4次,每次10min。④术后 5～7d内,应保持术侧肢体干净,避免潮湿,以防伤口感染,如发现渗血不止、疼痛难忍时,立即与医生联系,及时处理。⑤内瘘术后早期,应尽量穿袖口宽松的内衣,避免患侧肢体受压,不可戴手表,不可测血压,不可负重,不能用内瘘静脉注射或输液。⑥手术后,术侧肢体注意保暖。⑦内瘘的成熟,取决于自身血管条件及手术情况,若静脉扩张,管壁肥厚,有动脉震颤或搏动则表示内瘘已成熟,一般 4～8周可使用,至少应在 2～3周方可使用,早期的使用应需加倍的谨慎,否则可能会损伤内瘘,导致并发症出现。

2 维持性血液透析患者行血液透析治疗的护理指导

2.1 透析前患者应保证良好的睡眠和合理的饮食,为透析作好体力准备。CRF患者的营养状况如何,是影响病人生活质量、并发症发生和长期存活率的重要因素之一。重点向病人讲解透析患者饮食的重要性。规律透析患者,蛋白质的补充为每天每公斤体重 1.2g,宜选择优质蛋白如鸡蛋、牛奶、瘦肉等;热量:每日总热量 35～40kcal/kg;体重;宜摄入低盐低磷富含维生素的饮食;饮水量为前一天尿量加 500m L。

2.2 患者血液透析前勿常规服用降压药,以免血液透析过程血压下降。

2.3 血液透析治疗时,患者穿刺部位皮肤应保持清洁,每日用肥皂水清洗,以防感染。透析当日不得涂擦喜疗妥药膏,以免穿刺部位出血。

2.4 患者应每日自查内瘘处血管有无震颤,血运是否良好。

2.5 患者要控制水分的摄入,即透析间期体重增长不能超过 2.5公斤[1]。不超过自身体重的 5%。

2.6 准确测量透析前体重,透析前后患者测体重时所穿衣物应一致,防止误差,影响透析效果。

3 患者行血液透析治疗后的护理指导

3.1 透析结束时,应缓慢回血,流速不高于 100m L/min。嘱患者躺数分钟后缓慢起床,以防发生体位性低血压。

3.2 注意观察出血情况,拔除动脉和静脉穿刺针时,应立即压迫止血 10～15m i n,力量适中。待完全止血后方可放松止血带。止血时间视个人情况不同而不同,病人逐步掌握止血时间。止血带及时松开,防止按压时间过长发生瘘管堵塞。能按压止血者,应尽量按压止血,止血快且不容易堵塞内瘘。按压的力度以既能止血又能触及震颤为宜。

3.3 血液透析结束时要测量生命体征称体重并记录,必要时留取血标本做生化并约好下次透析时间。患者应严格遵守透析时间,特殊情况应提前联系。

3.4 透析后注意穿刺插管及内瘘的护理,防止堵塞和感染。

3.5 穿刺肢体如有出血和肿胀,勿慌张,应及时按压针眼,并置冰袋,同时与血透室联系。

3.6 透析间期按医嘱服药,监测血压,控制摄水量。勿从事重体力劳动,但应鼓励患者根据实际情况做力所能及的活动,甚至回归社会,重返工作岗位,使其感受到自身价值,消除自卑心里。实践证明,回归社会、重返工作的患者其生理心理状态和生活质量均优于抱病在家的透析患者。

3.7 做好瘘管处皮肤的护理,保持清洁干燥,每日热敷瘘侧肢体,涂血管软化剂如喜疗妥 1～2次,以防血管硬化出现假性动脉瘤。血液透析结束24h内穿刺部位勿接触水,以防感染。24h内勿热敷,以防出血,如有皮下出血肿胀者,立即用冰袋,用冰袋时注意防止冻伤,时间不宜过长 10～15mi n,血液透析结束 24h后可以用热敷、涂喜疗妥软膏,以促进皮下积血的吸收和血管的恢复。

3.8 透析患者在往返途中可能会发生意外,要求患者家属陪送。

血液透析是一个漫长的治疗过程,血液透析患者的护理也是一个长期、复杂的过程,针对复杂多变的护理问题,血透护士应具备良好的职业道德和精湛的专业技术水平,为患者提供系统完整的护理,并通过我们的努力达到减少并发症、提高生活质量、延长患者的生命的目的。

[1] 尤黎明.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2005,5-312