外来医疗手术器械纳入医院管理体会

2011-04-09 03:57:17郗丽艳
黑龙江医药科学 2011年4期
关键词:植入物手术器械器械

邓 红,郗丽艳,关 静,李 洁

(佳木斯大学附属第一医院,黑龙江佳木斯 154003)

随着临床医学的迅速发展,各种骨科外来器械在手术室使用,从而造成了对手术的不安全隐患。这些手术器械在不同医院轮流使用,清洗效果不容乐观,因此加强对外来器械的管理,控制医院感染、提高手术质量、保障患者的手术安全是首要任务,需加强对外来器械的管理现已行政规范并取得良好效果。我院自 2004年开始外来器械的纳入,经过这几年对外来器械管理的不断制度化、程序化,以保证安全使用和灭菌质量,配合临床手术的顺利进行,现报道如下。

1 临床资料

自 2006— 01~2010— 10,我院对 626例骨科外来器械进行清洗、包装、灭菌、监测。204件为大型器械,达标率为89.9%,中小型器械 422件。其中关节置换手术 32例,脊柱内固定手术 120例,其他内固定手术 474例,包内、包外化学指示卡变色合格,达标率为 100%。

2 器械准备

2.1 清洗

清洗是清洁的前提,而清洁又是保证器械灭菌成功的关键。我院首选多酶超声清洗,对大件器械尽可能将其拆卸。严格遵循标准预防的原则进行冲洗—洗涤—漂洗—终末漂洗。被清洗的器械应充分接触水流,器械轴节应充分打开,可拆卸的零部件应拆开,管腔器械应使用专用清洗架[2]。精细器械和锐利器械应加强保护、固定放置。

2.2 灭菌

对于外来手术器械根据性质材质不同,所以要选择不同的灭菌方式,目前我院的灭菌方式分为三种即压力蒸汽灭菌,环氧乙烷灭菌,过氧化氢低温等离子灭菌,耐高温,高湿器械首选压力蒸汽灭菌及过氧化氢低温等离子灭菌,包内、包外放入相匹配的化学指示卡。外卡注明植物入名称、件数、手术医师名称、灭菌日期、失效日期操作者、锅号及锅次。同时进行生物监测。

2.3 存放及发放

灭菌工作结束后,在灭菌内冷却 15~20min,工作人员戴防烫手套取出器械包,检查 3M之色卡的变色情况确认合格后存放于载物架上。根据手术要求,再由工作人员放入密闭式送物车内,送至手术室,保证手术的顺利。

3 外来器械的管理

3.1 术前准备

由于手术的多样化、复杂化,术前工作也变得程序化、规范化。要求手术医师在术前一日与厂家供应商联系使用的种类,后送器械科进入植物物品,及使用器械的登记,然后送到手术室器械管理人员处进行再次核对,并建立器械使用档案。

3.2 术中外来器械的管理

手术器械护士提前15~20mi n进入手术间,按照常规将普通器械与特殊器械及植入物分开放置,必要时要三方核对(巡回护士、器械护士、手术医师),如遇复杂罕见的手术,必须经医务科批准,方可同意有经过专业培训的器械公司人员进入手术室。

3.3 术后外来器械管理

由于植入手术器械及植入物价格昂贵,因此术中使用的每件器械用毕后须及时收回,并检查其零部件是否缺损,对于术中的植入物单独放置,便于术后清点管理,术中植入体内的物品需将生产批号与合格证核对准确无误后粘贴于病例上(一式三份),以便于查询,使其具有可追溯性。

3.4 术后清洗

血液是细菌的良好培养基,较多的血迹会助长细菌的滋长,使用过程中应随时擦拭其上面的血迹,保证器械的清洁,全部器械使用完毕后由当台器械护士按照标准清洗,交于器械供应商。

4 外来器械的应急使用

对于需要临时灭菌的植入物或手术器械,处理方式有两种。应急内植物和大宗手术器械,由骨科专科组护士按照消毒灭菌规范打包,电话通知消毒供应中心,由专人负责提取和灭菌后配送。对于临时需要的少量手术器械,由专科组护士使用手术室的快速压力争取灭菌器进行灭菌,并做好登记(包括灭菌时间、压力、温度、锅号、操作者签名等)

5 讨论

外来手术器械的综合管理是一个不断改进、不断完善的过程,科学的管理手段是提高护理质量,确保医疗安全的重要保证。器械的清洗质量管理是确保无菌物品质量的关键,各项灭菌效果的全程监测是确保无菌物品高质量供应的唯一途径,控制医院感染的重要关口;所以要重视外来器械每个环节的质量管理,是实现全过程包括准入、回收、清洗、包装、灭菌、发放、使用的所有环节的可追溯性,使用外来手术器械质量管理工作走上规范化、程序化、科学化和社会化的轨道。有效的维护了患者的权益,保障患者安全,体现了医院一切以患者为中心的服务宗旨,杜绝了医院感染的发生,促进了整个社会资源的合理利用及开发,是资源共享。

[1]李温霞,陈莉莎.租赁器械在骨科手术中的使用与管理[J].中国实用杂志,2008,(04):2-9

[2]赵香立,邸欣,丁君平.骨科植入器械在消毒供应室的安全管理[J].中国感染学杂志,2010,(17):17

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