胶囊内镜用于胃病检查的临床观察

王艳凤,宋文玲,孙绍杰,任秀英,冯秀娟,耿佳颖

(佳木斯大学第一附属医院胃镜室,黑龙江佳木斯 154003)

胶囊内镜临床上用于小肠的内镜诊断,是一种无线的、一次性使用的胶囊,借助肠道蠕动平滑地通过消化道并自然排出体外,在它穿行期间捕获消化道图像。因其有直观、无创等优点,临床上已广泛使用,2010年我院引进奥林巴斯胶囊内镜,现将我院使用胶囊内镜情况分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院共使用胶囊内镜检查 7例,男 6例,女 1例,年龄 38～72岁,1例不明原因的消化道出血,3例腹痛的病人,3例担心胃镜、肠镜插管检查的痛苦,采用此方法。

1.2 仪器的工作原理和检查方法

采用奥林巴斯胶囊内镜A套(MA J-1469),“胶囊内镜”全称为“智能胶囊消化道内镜系统”,又称“医用无线内镜”。不需任何麻醉,患者只要服下一粒小小的“胶囊”,就能代替胃镜、肠镜进行检查,并可检查胃部、大肠、小肠,清晰地拍到七八万张人体胃肠道病变情况的照片。胶囊内镜前端为透明的球状,里面是一个微型数码摄像机和 6盏闪光灯。可以在漆黑的消化道内拍出清晰的照片,胶囊内镜检查前,被检查者须先禁食,病人服下该“智能胶囊”后,胶囊因胃肠动力自行在体内穿行,并摄下胃和大肠、小肠的图像,图像通过传感器以数字的形式传输到病人随身携带的记录装置上。整个过程大概需要 8～10h,期间病人可离开医院正常工作、生活。时间到了以后,病人只需送回数据记录仪,医生根据记录仪内的近 8万张照片,查看食道、胃、小肠、大肠的病变情况,最后,智能胶囊将自动排出体外。

1.3 检查的适应证与禁忌证

适应证:(1)不明原因消化道出血。(2)其他检查提示小肠影像学异常。(3)慢性腹痛疑小肠器质性疾病所致。(4)慢性腹泻。(5)了解克罗恩病及乳糜泻的累积范围。(6)观察小肠手术吻合口情况。(7)监控小肠息肉综合征的发展。(8)检测与使用非甾体类消炎药相关的小肠损害。

禁忌证:(1)绝对禁忌证:已知或怀疑胃肠道梗阻、狭窄、瘘管、巨大憩室、广泛累及的克罗恩病,且无手术条件或拒绝接受手术者。(2)相对禁忌证:1)吞咽障碍:a幼儿、老年人、意识不清或智障等不能主动配合检查者。b各种口咽疾病而影响胶囊吞咽者:如甲状腺肿大或肿瘤、食管Zenker憩室等。2)严重动力障碍:a上消化道动力障碍:弥漫性食管痉挛症、贲门失迟缓和胃轻瘫等患者。b下消化道动力障碍:肠道假性梗阻、盆腔或腹部手术致肠黏连等患者。3)已植入电子医学仪器者:如心脏起搏器、除颤器。4)妊娠妇女。5)长期服用非甾体类消炎药。

1.4 术前准备

病人准备:检查前患者须做消化道准备,于检查前一天晚 18点以后禁食,20点服用硫酸镁或肠道清洁剂清洁肠道,22点以后禁水。检查当日晨禁食、禁水、禁烟。检查前20min口服祛泡剂。器械准备:电池充电,在工作站中登录患者信息,并格式化记录仪。

1.5 检查中注意事项

(1)检查结束前要始终穿戴记录仪背心。(2)检查过程中要远离较强的磁场,电场环境。(3)避免剧烈活动等可能导致图像记录仪发生移动的活动。(4)在检查 8h内尽量不要喝水,吃食物;如有特色需要,可在胶囊进小肠 2h后进食干性食物,如饼干,面包等,尽量不要喝水。(5)8h后,如果看到记录仪上的A C T指示灯不再闪烁,长按中间黑色开关3秒以上,当所有灯都熄灭时,脱下记录仪,小心保管,不要重压,按照要求时间送回医院。(6)检查结束后注意胶囊是不是从大便内排出,一般当天或 4d内排出,如果没有排出,请及时回医院检查。

2 结果

7例患者中,1例为小肠起始段肿物,1例肠道蛔虫,4例患者未见明显异常改变,1例胶囊滞留。

3 讨论

胶囊内镜的诞生,除了对小肠这一盲区具有重大的突破以外,也使胃肠疾病的早期诊断得以实现。中国有句古话,叫“防患于未然”。然而,在临床上要做到这一点,还需要有先进、安全、舒适的医疗器械配合。而目前不少的治疗和检查设备没有做到无痛无创,让患者心理上有一种恐惧和排斥,导致不少疾病不能在早期就发现,以至于“一发现就是晚期”。胶囊内镜是一种全新的、安全舒适的消化道检查手段,它可以免除病人对检查的恐惧心理,使病人容易接受,从而使胶囊内镜具有胃肠疾病早期诊断的重要应用价值。胶囊内镜的临床应用情况已经表明,除了部分患者是因为病痛而接受检查外,还有一半以上的受检者属于体检性质。证明胶囊内镜在体检方面也具有更广阔的应用空间。随着人们生活品质的提高,追求健康已成为一种必然。如果胶囊内镜能够在体检方面大力推广应用,可以预期国民的消化道疾病的晚期发病率将大大降低。医生利用体外的图像记录仪和影像工作站,了解受检者的整个消化道情况,从而对其病情做出诊断。胶囊内镜具有检查方便、无创伤、无导线、无痛苦、无交叉感染医疗单位内病人之间发生的相互感染。主要发生在医院内,与医院、病室的消毒隔离制度、病房管理制度等密切相关。医院内交叉感染途径主要有空气、飞沫、接触、注射、输液等。乙型肝炎、流感、急性胃肠炎、细菌性痢、不影响患者的正常工作等优点,扩展了消化道检查的视野,克服了传统的插入式内镜所具有的耐受性差、不适用于年老体弱和病情危重等缺陷,可作为消化道疾病尤其是小肠疾病诊断的首选方法。通过我院 7例患者的胶囊内镜检查,对此种检查方法病人都可接受;在体内胶囊停留时间不定,年轻者排出较快,最快时间为 6h,年长者排出较慢,最长者 3d;1例胶囊滞留,检查结束前也未达到回盲瓣;胶囊式内镜的诞生开辟了内镜技术医学应用的新领域,且与胃镜和肠镜具有良好的互补性,是消化学科发展史上的一个重要里程碑。胶囊内镜的临床价值,在于五个方面:一是舒适检查手段,避免了传统胃镜检查的痛苦,满足耐受性较差的人群查病和高端人群查体;二是综合诊治手段,与其他消化道检查手段配合,以提高诊断准确率;三是小肠突破手段,胶囊内镜可以检查到以前根本检查不到的近 7m长的小肠内壁情况,使传统检查方法不能达到的小肠内实现真彩图像检查。四是胶囊内镜在体内检查时,可照常工作学习。五是胶囊内镜为一次性医疗用品,安全卫生。